{"id":2451,"date":"2018-08-23T14:50:01","date_gmt":"2018-08-23T12:50:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alpha1-deutschland.org\/?p=2451"},"modified":"2020-03-16T14:18:38","modified_gmt":"2020-03-16T13:18:38","slug":"was-bedeuten-leitlinien-und-dmp-fuer-den-patienten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/en\/was-bedeuten-leitlinien-und-dmp-fuer-den-patienten","title":{"rendered":"What do guidelines and disease management programs (DMPs) mean for the patient?"},"content":{"rendered":"\n\t\t<div id=\"fws_6a71e00277f63\"  data-column-margin=\"default\" data-midnight=\"dark\" data-top-percent=\"3%\"  class=\"wpb_row vc_row-fluid vc_row full-width-section\"  style=\"padding-top: calc(100vw * 0.03); padding-bottom: 0px; \"><div class=\"row-bg-wrap\" data-bg-animation=\"none\" data-bg-animation-delay=\"\" data-bg-overlay=\"false\"><div class=\"inner-wrap row-bg-layer\" ><div class=\"row-bg viewport-desktop\"  style=\"\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"row_col_wrap_12 col span_12 dark left\">\n\t<div  class=\"vc_col-sm-12 wpb_column column_container vc_column_container col no-extra-padding\"  data-padding-pos=\"all\" data-has-bg-color=\"false\" data-bg-color=\"\" data-bg-opacity=\"1\" data-animation=\"\" data-delay=\"0\" >\n\t\t<div class=\"vc_column-inner\" >\n\t\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t\t\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element \" >\n\t<h1><span style=\"color: #004267;\">Was bedeuten Leitlinien und DMP f\u00fcr den Patienten?<\/span><\/h1>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"divider-wrap\" data-alignment=\"default\"><div style=\"height: 50px;\" class=\"divider\"><\/div><\/div><div class=\"vc_separator wpb_content_element vc_separator_align_center vc_sep_width_100 vc_sep_border_width_5 vc_sep_pos_align_center vc_sep_color_grey wpb_content_element vc_separator-has-text\" ><span class=\"vc_sep_holder vc_sep_holder_l\"><span class=\"vc_sep_line\"><\/span><\/span><h4>AutorIn<\/h4><span class=\"vc_sep_holder vc_sep_holder_r\"><span class=\"vc_sep_line\"><\/span><\/span>\n<\/div>\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element \" >\n\t<p>Referent: <strong>Prof. Heinrich Worth<\/strong>, Vorsitzender AG Lungensport e.V. (Dtl.) und stellvertretender Vorsitzender der Deutschen Atemwegsliga e.V.<strong><br \/>\n<\/strong>Zusammenfassung: <strong>Prof. Gratiana Steinkamp<\/strong>,\u00a0so erschienen im Alpha1-Journal 1-2018<\/p>\n<footer class=\"cmsms_post_footer entry-meta\"><\/footer>\n<p>\u00a0<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"divider-wrap\" data-alignment=\"default\"><div style=\"margin-top: 25px; height: 5px; margin-bottom: 25px;\" data-width=\"100%\" data-animate=\"\" data-animation-delay=\"\" data-color=\"default\" class=\"divider-border\"><\/div><\/div>\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element \" >\n\t<h2><span style=\"color: #004267;\">COPD<\/span><\/h2>\n<p>Die Abk\u00fcrzung COPD steht f\u00fcr chronisch obstruktive Lungenerkrankung (englisch chronic obstructive pulmonary disease) und umfasst zwei unterschiedliche Krankheitsbilder: einerseits die chronische Bronchitis mit einer dauerhaften Verengung entz\u00fcndeter Atemwege und andererseits das Lungenemphysem, bei dem die Halteapparate der kleinen Atemwege zugrunde gegangen sind, sodass eine \u00dcberbl\u00e4hung der Lunge entsteht. Hinsichtlich des Emphysems kann man den Alpha-1-Antitrypsin-Mangel als eine Sonderform der COPD betrachten.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #004267;\">Leitlinien zur COPD<\/span><\/h2>\n<p>Im April 2018 haben Experten der Fachgesellschaften der Lungen\u00e4rzte aus Deutschland und \u00d6sterreich Empfehlungen ver\u00f6ffentlicht, wie Patienten mit COPD auf Basis wissenschaftlich begr\u00fcndeter Erkenntnisse (Evidenz) optimal behandelt werden k\u00f6nnen. Diese Leitlinien werden nach einem standardisierten Verfahren erarbeitet. Dazu geh\u00f6rt, die relevanten wissenschaftlichen Fachaufs\u00e4tze zu sichten und auszuwerten. Die Studienergebnisse werden bewertet und daraus abgestufte Empfehlungen abgeleitet.\u00a0 Zus\u00e4tzlich zur Leitlinie f\u00fcr \u00c4rzte und andere Behandler soll auch eine Leitlinie speziell f\u00fcr Patienten erarbeitet werden.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #004267;\">COPD-Diagnostik nach Leitlinien<\/span><\/h2>\n<p>F\u00fcr die Patienten liegt ein Vorteil von Leitlinien darin, dass klar dargelegt wird, welche Untersuchungen der Arzt durchf\u00fchren soll und wie er den Krankheitszustand bewerten kann. Daf\u00fcr stellt der Arzt das Ausma\u00df der Verengung der Bronchien fest, erfragt die Beschwerden des Patienten und beurteilt das Risiko f\u00fcr eine akute Verschlechterung (Exazerbation).<\/p>\n<p>Der Arzt befragt den Patienten nach Risikofaktoren wie Tabakrauch oder inhalierten Schadstoffen, erhebt die Krankheitsvorgeschichte, Begleiterkrankungen, k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t und die aktuelle Medikation. Besonders wichtig sind die \u00bbAHA\u00ab-Zeichen Auswurf, Husten und Atemnot. Frageb\u00f6gen wie der CAT (COPD Assessment Test) helfen, die Symptome genauer zu erfassen. Dabei geht es nicht nur um Lungenbeschwerden, sondern auch um k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t, die Qualit\u00e4t des Schlafs und die allgemeine Energie. F\u00fcr jede der acht Fragen gibt es eine Antwortskala von 0 bis 5 Punkten. Wer mehr als 20 von insgesamt 40 Punkten erreicht, ist durch seine Erkrankung schon deutlich eingeschr\u00e4nkt.<\/p>\n<p>Mit einer Lungenfunktionspr\u00fcfung wird die dauerhafte Verengung der Atemwege (Obstruktion) festgestellt. Um die \u00dcberbl\u00e4hung zu erfassen, wird eine Bodyplethysmographie durchgef\u00fchrt. Dieses Ger\u00e4t \u00e4hnelt einer Telefonzelle, in der der Patient bei der Messung sitzt. Um festzustellen, wo genau das Emphysem in der Lunge lokalisiert ist, hilft die bildgebende Diagnostik, insbesondere das Lungen-CT.<\/p>\n<p>Blutwerte spielen bei COPD eine eher geringe Rolle. Allerdings sollte bei jedem Patienten einmal der Alpha-1-Antitrypsin-Serumspiegel gemessen werden, um diese Erkrankung auszuschlie\u00dfen. Der Sauerstoffgehalt des Blutes und Entz\u00fcndungswerte k\u00f6nnen ebenfalls wichtig sein.<br \/>\nWenn die Diagnose COPD gestellt wird, soll der Arzt nach begleitenden Erkrankungen fahnden. Denn h\u00e4ufig sind noch andere Organsysteme betroffen, vor allem das Herz-Kreislauf-System, die Muskulatur, das Skelettsystem mit Osteoporose, der Stoffwechsel mit Entz\u00fcndungserscheinungen und die Psyche mit Angst oder Depression.<\/p>\n<p>Liegen die Befunde dieser Untersuchungen vor, klassifiziert der Arzt die COPD in Abh\u00e4ngigkeit vom Ausma\u00df der Beschwerden und der akuten Verschlechterungen\/Exazerbationen mit den Buchstaben A bis D. Dabei ist der Typ D der schwerste und der Typ A der leichteste.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #004267;\">COPD-Therapie<\/span><\/h2>\n<p>In den Leitlinien geht es nicht nur um die Behandlung mit Medikamenten, sondern auch um Pr\u00e4vention, nicht medikament\u00f6se Behandlung und operative Therapien. Zur Pr\u00e4vention sollten die Patienten nicht rauchen, sich regelm\u00e4\u00dfig gegen Influenza und auch gegen Pneumokokken impfen lassen und am Arbeitsplatz schadstofffreie Luft einatmen k\u00f6nnen. Die nicht-medikament\u00f6se Behandlung umfasst k\u00f6rperliches Training, Physiotherapie und Ern\u00e4hrungsberatung. Auch die Patientenschulung spielt eine wichtige Rolle. Operative Eingriffe sind nur selten erforderlich.<br \/>\nDie wichtigste S\u00e4ule der medikament\u00f6sen COPD-Therapie sind die bronchialerweiternden Mittel. Sie reduzieren die Verengung der Bronchien und vor allem auch die \u00dcberbl\u00e4hung. Ihr Nutzen ist unbestritten. Entz\u00fcndungshemmende Medikamente wie Kortisonpr\u00e4parate zum Inhalieren oder die neuere Substanz Roflumilast nutzen nur einem kleineren Teil der Patienten. Die Leitlinien unterst\u00fctzen den Arzt dabei, die beste Kombination von Medikamenten f\u00fcr die Basistherapie zu finden.<\/p>\n<p>Zur Behandlung akuter Verschlechterungen sind zus\u00e4tzliche Medikamente erforderlich. Wenn das Sputum gelb-gr\u00fcn verf\u00e4rbt ist, kann dies ein Zeichen f\u00fcr eine bakterielle Infektion sein. Nur dann sind Antibiotika hilfreich, nicht jedoch bei Virusinfektionen.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #004267;\">Patientenschulung<\/span><\/h2>\n<p>Bei einer chronischen Erkrankung wie der COPD ist es wichtig, dass der Patient mit im Boot sitzt. Er soll in der Lage sein, Ver\u00e4nderungen seiner Gesundheit zu erkennen und darauf reagieren zu k\u00f6nnen, indem er die richtigen Ma\u00dfnahmen einleitet und seine Medikamente entsprechend anpasst. Bei der Patientenschulung lernt der Patient die Wirkungen und Nebenwirkungen von Medikamenten, das richtige Inhalieren und das Verhalten im Notfall.<\/p>\n<p>Der pers\u00f6nliche COPD-Aktionsplan beschreibt die Beschwerden bei stabiler und instabiler Lunge und beim Infekt. Im Stufenplan f\u00fcr den Notfall [DIA 22] ist detailliert aufgef\u00fchrt, was der Patient in welcher zeitlichen Reihenfolge tun soll.<br \/>\nZur umfassenden Patienteninformation haben Experten zudem spezielle Materialien erarbeitet, wie das Buch \u00bbMeine COPD habe ich im Griff!\u00ab, das von den Krankenkassen erstattet wird.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #004267;\">Lungen-Rehabilitation<\/span><\/h2>\n<p>Die Leitlinien sehen f\u00fcr Patienten der COPD-Gruppen B bis D eine Rehabilitation vor. Ziel ist die Verbesserung des Befindens, der Leistungsf\u00e4higkeit und der Lebensqualit\u00e4t. In einer gro\u00dfen Studie mit 6000 Patienten hatten bedauerlicherweise jedoch nur 7 % eine Rehabilitation erhalten.<br \/>\nNach drei Wochen station\u00e4rer Rehabilitation haben die meisten Betroffenen deutlich profitiert. Wenn sie danach im Alltagsleben jedoch nichts \u00e4ndern, gehen diese Verbesserungen rasch wieder verloren. Hier fehlt es vielfach noch an ausreichender Unterst\u00fctzung, wie beispielsweise von Lungensport vor Ort.<\/p>\n<h2><span style=\"color: #004267;\">DMP (Disease Management Programm)<\/span><\/h2>\n<p>Mit DMP wird ein strukturiertes Behandlungsprogramm f\u00fcr chronisch Kranke bezeichnet, das auf den von den Fachleuten erarbeiteten Behandlungsleitlinien beruht. Damit wird die Versorgungsqualit\u00e4t gesichert und langfristig eine Kostensenkung angestrebt.<br \/>\nWenn der Patient sich in solch ein DMP-Programm einschreibt, kann er sicher sein, nach aktuellen Leitlinien untersucht und behandelt zu werden. Dabei wird auch die strukturierte Patientenschulung finanziert und in einigen Bundesl\u00e4ndern auch die Tabakentw\u00f6hnung. Der Zugang zur Bewegungstherapie und zur Rehabilitation ist von einem DMP aus einfacher. F\u00fcr die Dauertherapie und die Bedarfstherapie sind die wichtigen Medikamentengruppen beschrieben, und der Arzt kann erkennen, f\u00fcr welche Patienten welche Arzneimittel verordnet werden sollten. Insgesamt profitiert der Patient sehr davon, intensiver durch Arzt und spezialisierte Fachkr\u00e4fte betreut zu werden.<br \/>\nNutzen und Erfolg von solchen DMP-Programmen werden \u00fcberwacht und ausgewertet. Dazu hat man Qualit\u00e4tsindikatoren und Ziele definiert, die fortlaufend gemessen werden. Beispielsweise sollen notfallm\u00e4\u00dfige Behandlungen und akute Verschlechterungen ebenso wie der Anteil von rauchenden Patienten mit der Zeit abnehmen.<br \/>\nF\u00fcr behandelnde \u00c4rzte hat der Referent die 10 Gebote des COPD-Managements formuliert. Sie fassen die wichtigsten Ma\u00dfnahmen zur Diagnostik, Therapie und \u00dcberpr\u00fcfung des Behandlungserfolgs zusammen [DIA 46].<\/p>\n<p>Zusammenfassung: Prof. Gratiana Steinkamp,\u00a0<a href=\"https:\/\/www.alpha1-deutschland.org\/alpha1-journal\">so erschienen im Alpha1-Journal 1-2018<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Was bedeuten Leitlinien und DMP f\u00fcr den Patienten? AutorIn Referent: Prof. Heinrich Worth, Vorsitzender AG Lungensport e.V. (Dtl.) und stellvertretender Vorsitzender der Deutschen Atemwegsliga e.V. 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