{"id":3152,"date":"2019-09-27T16:04:31","date_gmt":"2019-09-27T14:04:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alpha1-deutschland.org\/?p=3152"},"modified":"2020-03-10T15:48:00","modified_gmt":"2020-03-10T14:48:00","slug":"einfluss-von-rehabilitation-auf-unsere-muskeln","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/en\/einfluss-von-rehabilitation-auf-unsere-muskeln","title":{"rendered":"The impact of rehabilitation on our muscles"},"content":{"rendered":"
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Atemnot und Inaktivit\u00e4t bei COPD<\/span><\/h1>\n<\/div>\n\n\n\n
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Author<\/h4><\/span><\/span>\n<\/div>\n
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Dr. Inga Jarosch<\/strong>, Sch\u00f6n Klinik Berchtesgadener Land, Sch\u00f6nau<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Das wesentliche Symptom der COPD ist die Atemnot. Sie ist nicht nur sehr unangenehm, sondern setzt auch eine Abw\u00e4rtsspirale in Gang: wegen der Atemnot meidet man k\u00f6rperliche Belastungen, darunter leiden Ausdauer und Kraft der Muskulatur, sodass die Kondition abnimmt, was wiederum die Atemnot bei der n\u00e4chsten k\u00f6rperlichen Belastung verst\u00e4rkt. Die Atemnot selbst l\u00f6st auch Angstgef\u00fchle aus. Im psychosozialen Bereich wirkt sich Atemnot aus, wenn man beispielsweise nur noch eingeschr\u00e4nkt an Aktivit\u00e4ten mit Familie und Freunden teilnehmen kann.
\nDie COPD gilt heute als eine Erkrankung, die nicht allein auf die Lunge beschr\u00e4nkt ist. Vielmehr sind andere Bereiche des K\u00f6rpers mitbetroffen, vor allem das Herz-Kreislauf-System, aber auch Stoffwechsel und Knochen. Und nicht zuletzt die Muskulatur, wie aktuelle Forschungsergebnisse zeigen. Die Skelettmuskulatur selbst ist bei COPD durch chronische Entz\u00fcndungsprozesse, Sauerstoffmangel, eine negative Energiebilanz oder auch unerw\u00fcnschte Effekte von Medikamenten ver\u00e4ndert.<\/p>\n

Pneumologische Rehabilitation als umfassende Behandlung<\/span><\/h2>\n

Die Abw\u00e4rtsspirale l\u00e4sst sich mit pneumologischer Rehabilitation durchbrechen. Die heutigen Aufenthalte in Lungenfachkliniken \u00fcber mindestens 3 Wochen haben nichts mehr mit der Kur von fr\u00fcher zu tun. Vielmehr basiert die Rehabilitation auf modernen wissenschaftlichen Erkenntnissen, die von internationalen Experten in Behandlungsleitlinien ver\u00f6ffentlicht wurden. Bei der Rehabilitation arbeiten Behandler aus unterschiedlichen Berufsgruppen zusammen, um f\u00fcr jeden individuellen Patienten das optimale Reha-Programm zu entwerfen. Die wesentlichen Komponenten sind k\u00f6rperliches Training, Schulung sowie Motivation f\u00fcr eine Verhaltens\u00e4nderung.
\nDie \u00e4rztliche Diagnostik beinhaltet umfassende Lungenfunktions- und Blutuntersuchungen. Die Mediziner erfragen die medikament\u00f6se Therapie und stellen sicher, dass inhalative Medikamente richtig angewendet werden. Auch eine Langzeitsauerstofftherapie oder eine nichtinvasive Beatmung werden hinsichtlich ihrer Einstellungen auf eine optimale Wirkung \u00fcberpr\u00fcft. Information und Schulung zu medizinischen Fakten sind wichtig, um den Patienten selbst zum Experten seiner Krankheit zu machen. Die Motivation, den eigenen Lebensstil positiv zu ver\u00e4ndern, wird in der Reha gef\u00f6rdert. Mit psychologischer Unterst\u00fctzung k\u00f6nnen Angstgef\u00fchle thematisiert und behandelt werden.
\nBei der Physio- und Trainingstherapie geht es darum, die Ausdauer, die Kraft und die Koordination des Patienten zu verbessern. Im Zentrum stehen dabei Aktivit\u00e4ten im Alltag des Patienten, beispielsweise das Treppensteigen zuhause.<\/p>\n

Wirksamkeit der pneumologischen Rehabilitation bei COPD<\/span><\/h2>\n

Die Rehabilitation ist die effektivste Behandlungsma\u00dfnahme zur Linderung von Atemnot, zur Verbesserung der k\u00f6rperlichen Leistungsf\u00e4higkeit und der Lebensqualit\u00e4t des Patienten. Davon profitieren COPD-Patienten aller Schweregrade. Die gr\u00f6\u00dften Effekte werden bei mittelgradiger oder schwerer COPD erzielt. Wissenschaftler haben Forschungsergebnisse zur Rehabilitation aus vielen Studien zusammenfassend ausgewertet. Bei der Lebensqualit\u00e4t zeigten sich f\u00fcr den Patienten sp\u00fcrbare Verbesserungen der Dimensionen M\u00fcdigkeit, Stimmungslage, Krankheitsbew\u00e4ltigung und Atemnot. Die k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit wird h\u00e4ufig mit dem 6-Minuten-Gehtest gemessen. Dabei zeigte sich nach Rehabilitation im Durchschnitt eine Verbesserung der Gehstrecke um 44m, was einem sehr guten und f\u00fcr den Patienten wichtigen Ergebnis entspricht. Die genannten Zahlen beziehen sich auf den Vergleich zwischen Rehabilitation und einer Kontrollgruppe ohne Rehabilitation.<\/p>\n

Erhielten Patienten direkt nach einer COPD-Exazerbation eine pneumologische Rehabilitation, stieg ihre 6-Minuten-Gehstrecke durchschnittlich sogar um 62m st\u00e4rker an als in der Kontrollgruppe. Auch die Lebensqualit\u00e4t nach Exazerbation verbesserte sich nach Rehabilitation deutlich. Ein ebenso wichtiges Ergebnis war, dass w\u00e4hrend der Nachbeobachtungszeit weniger Patienten erneut im Krankenhaus aufgenommen werden mussten, wenn sie an einem Reha-Programm teilgenommen hatten. Wurde nicht nur k\u00f6rperlich trainiert, sondern eine umfassende Rehabilitation durchgef\u00fchrt, war auch die Sterblichkeit geringer als bei Kontrollpatienten.<\/p>\n

Unterschiede zwischen COPD und AATM<\/span><\/h2>\n

Zwar wird der AATM zur Gruppe der chronisch obs-truktiven Lungenerkrankungen gerechnet. Es gibt aber entscheidende Unterschiede: Betroffene mit AATM sind meist j\u00fcnger, k\u00f6nnen trotz Nichtrauchens schwer lungenkrank werden und leiden viel h\u00e4ufiger an Bronchiektasen als COPD-Patienten. Dem AATM, nicht aber der COPD, liegen genetische Ver\u00e4nderungen zugrunde. Und nur bei AATM hilft eine Substitutionstherapie mit Alpha-1-Antitrypsin.
\nDie internationalen Leitlinien f\u00fcr pneumologische Rehabilitation empfehlen seit 2013 konkret eine pneumologische Rehabilitationsma\u00dfnahme auch f\u00fcr AATM-Patienten mit COPD. Allerdings gab es bis dahin nur wenige Studien speziell zu Trainingseffekten bei AATM. Diese L\u00fccke versucht die Forschergruppe aus der Sch\u00f6n Klinik Berchtesgadener Land zu f\u00fcllen. Eine Auswertung von Krankenakten zeigte, dass COPD-Patienten nach Rehabilitation ihre 6-Minuten-Gehstrecke durchschnittlich um 62m verbesserten, w\u00e4hrend es bei AATM nur 48m waren. Dies deutete darauf hin, dass die Anpassungsprozesse nach Training wom\u00f6glich bei AATM anders ablaufen als bei COPD-Patienten ohne AATM.<\/p>\n

Effekte des k\u00f6rperlichen Trainings bei COPD und AATM<\/span><\/h2>\n

F\u00fcr eine aufw\u00e4ndige Trainingsstudie willigten die Teilnehmer ein, sich zu Beginn und am Ende der Reha ein kleines St\u00fcckchen Muskelgewebe aus dem Oberschenkel entnehmen zu lassen. Au\u00dferdem wurden Kraft und Ausdauer mit Belastungstests dokumentiert und festgehalten, wie hoch die maximale Leistung des Patienten war. Es folgte ein station\u00e4res Trainingsprogramm \u00fcber 21 Tage mit f\u00fcnf Trainingseinheiten pro Woche nach der Intervallmethode. Dabei wechseln sich kurze, sehr intensive Belastungsphasen und Ruhephasen ab. W\u00e4hrend der Belastung, die nur 30 Sekunden dauert, bringt der Patient 100% seiner maximal m\u00f6glichen Leistung, um sich danach 30 Sekunden lang auszuruhen. Das Ganze wird 10-20 Mal wiederholt. Ein solches Intervalltraining kann sehr gut auf die individuellen M\u00f6glichkeiten des Betroffenen angepasst werden, sogar bei schwer kranken Patienten. In einem Trainingsprotokoll notiert der Patient, wie stark seine Atemnot war und wie m\u00fcde seine Beine sich anf\u00fchlten.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Die Auswertung dieser Trainingsstudie erfolgte bei neun Personen mit AATM-bedingter COPD und 10 COPD-Patienten ohne AATM. Sie hatten bereits stark reduzierte Lungenfunktionswerte, mit einer durchschnittlichen FEV1 um die 30% des Sollwertes. Ihre t\u00e4gliche k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t war vergleichbar mit der von Lkw-Fahrern. Durch Training und Rehabilitation nahm bei AATM die k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit im Mittel um neun Watt zu, was einer relevanten Verbesserung entspricht. Allerdings kam es bei COPD sogar zu einem Anstieg um 18 Watt. Spannend war die Auswertung der Muskelbiopsien. Im Muskelgewebe befinden sich unterschiedliche Typen von Muskelfasern, z.B. die Typ-1-Fasern, die f\u00fcr die Ausdauer entscheidend sind und die Typ-2a-Fasern, die kurze und h\u00f6here Intensit\u00e4ten erm\u00f6glichen. Bei gesunden Menschen ist zu erwarten, dass die Typ-1-Fasern nach einem Trainingsprogramm zunehmen. Die Studienpatienten mit AATM zeigten nach dem dreiw\u00f6chigen Training \u00fcberraschenderweise keinen Anstieg der Typ-1-Muskelfasern, sondern nur der mehr kraftorientierten Typ-2a-Fasern. Bei COPD-Patienten fanden die Forscher ein anderes Bild. Ihre Muskelproben \u00e4hnelten mehr dem Befund eines gesunden Menschen, denn sie hatten nach dem Training mehr Typ-1-Fasern als zu Beginn. Die Ursachen f\u00fcr diese Unterschiede der Patientengruppen sind noch nicht klar. Es k\u00f6nnte aber sein, dass Menschen mit AATM besser von einer anderen Art des Trainings profitieren.
\nDie Forschergruppe der Sch\u00f6n Klinik Berchtesgadener Land beginnt zu diesem Thema eine neue Studie, f\u00fcr die noch AATM-Patienten gesucht werden! Sie sollen einen PiZZ-Typ haben, ihre FEV1 muss unter 50% des Solls liegen und sie d\u00fcrfen keinen Diabetes mellitus haben. Der Ablauf der Studie wird \u00e4hnlich sein wie in der vorigen Trainingsstudie, d. h. es wird auch Muskelgewebe untersucht.<\/p>\n

Aktiver Lebensstil zuhause<\/h2>\n

Eine Schwachstelle der Rehabilitation entsteht beim \u00dcbergang in die h\u00e4usliche Umgebung. Wenn man von der Rehabilitation profitiert hat, wie kann diese Wirkung im Alltag zuhause erhalten werden? Ideal w\u00e4re nat\u00fcrlich, wenn der Patient weiter ambulant an einem Sportprogramm teilnehmen w\u00fcrde, beispielsweise am Lungensport oder an einer medizinischen Trainingstherapie. Allerdings k\u00f6nnen \u00c4rzte Bewegung und Training nicht so einfach verschreiben wie ein Medikament.<\/p>\n

Wichtig f\u00fcr jeden Menschen ist, im Alltag aktiver zu werden. Also weniger zu sitzen, sich nicht zu scheuen Treppen zu steigen, selbst wenn es nur langsam geht, und h\u00e4ufig spazieren zu gehen oder auf andere Weise mobil zu bleiben. F\u00fcr COPD ist gesichert, dass ein aktiver Lebensstil das Leben deutlich verl\u00e4ngert und auch f\u00fcr Patienten mit AATM ist ein \u00e4hnlicher Effekt zu erwarten \u2013 auch wenn es, wie leider so oft \u2013 noch keine AATM-spezifischen Studien hierzu gibt.<\/p>\n

Zusammenfassung: Prof. Dr. med Gratiana Steinkamp,\u00a0as published in Alpha1 Journal 1-2019.<\/a><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Atemnot und Inaktivit\u00e4t bei COPD AutorIn Dr. Inga Jarosch, Sch\u00f6n Klinik Berchtesgadener Land, Sch\u00f6nau Das wesentliche Symptom der COPD ist die Atemnot. 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