{"id":4344,"date":"2020-06-30T15:01:40","date_gmt":"2020-06-30T13:01:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alpha1-deutschland.org\/?p=4344"},"modified":"2021-01-13T15:38:14","modified_gmt":"2021-01-13T14:38:14","slug":"folgen-einer-covid-19-erkrankung-fuer-alpha-1-patienten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/en\/folgen-einer-covid-19-erkrankung-fuer-alpha-1-patienten","title":{"rendered":"Consequences of COVID-19 infection for Alpha-1 patients"},"content":{"rendered":"
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Rehabilitation in Zeiten von COVID-19<\/span><\/h1>\n<\/div>\n\n\n\n
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Author<\/h4><\/span><\/span>\n<\/div>\n
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Prof. Dr. R. Koczulla, Dr. Dr. Tobias B\u00f6selt und Dr. Inga Jarosch<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Verlauf der Erkrankung<\/h3>\n

Die COVID-19-Erkrankung, hervorgerufen durch das neuartige SARS-COV-2-Virus, hat ihren Ausgang \u00fcber China nach Europa gefunden. Seit Anfang\/Mitte M\u00e4rz verl\u00e4uft die Pandemie auch in Deutschland mit schweren, zum Teil unerwarteten Erkrankungsverl\u00e4ufen und auch Todesf\u00e4llen.<\/p>\n

Neben symptomlosen Infektionen werden milde bis moderate Verl\u00e4ufe beobachtet, jedoch auch sehr schwere Verl\u00e4ufe, die die Patienten ins Krankenhaus und auf die Intensivstation f\u00fchren. Leider kommt es immer wieder auch zu Todesf\u00e4llen.<\/p>\n

Bei rund 80% der registrierten Infektionen verl\u00e4uft die Krankheit mit Fieber oder leichten Symptomen. Bei etwa 15% der F\u00e4lle verl\u00e4uft sie schwerer und in 5% der F\u00e4lle so schwer, dass eine intensivmedizinische Betreuung notwendig ist, da der Zustand als kritisch oder lebensbedrohlich einzusch\u00e4tzen ist.<\/p>\n

Die beidseitige Lungenentz\u00fcndung mit Lungenversagen stellt eine zentrale Pathologie des schweren Verlaufes dar. Es gibt bislang keine Daten, die gezielt den Verlauf bei Alpha-1-Patienten beschreiben.<\/p>\n

Nachweis<\/h3>\n

Der Nachweis wird \u00fcber den tiefen Nasen\/Rachen-Abstrich gef\u00fchrt. Wir gehen von einer Inkubationszeit von 14 Tagen aus. Die typischen Symptome sind Fieber, Husten und Kurzatmigkeit. Es gibt aber durchaus auch asymptomatische Verl\u00e4ufe. Es k\u00f6nnen Durchf\u00e4lle auftreten, es kann zu Ver\u00e4nderungen von Riech- und Geschmackssinn kommen. Luftnot, Abgeschlagenheit und Muskelschmerzen k\u00f6nnen weitere typische Symptome sein. Neben dem Befall der Lunge wird ein kardiovaskul\u00e4rer Befall beschrieben. Es werden neurologische Ver\u00e4nderungen beschrieben im Sinne von isch\u00e4mischem Schlaganfall, thromboembolische Ereignisse, eine Entz\u00fcndung der Hirnh\u00e4ute, Kopfschmerzen, Bewusstseinsst\u00f6rungen und auch die critical illness Polyneuropathie nach schwererem Krankenhausverlauf.<\/p>\n

Prophylaxe<\/h3>\n

Es gilt im Rahmen der Prophylaxe das, was \u00fcber die Robert- Koch-Institut-Empfehlung weitergegeben wird. Hier ist die Abstandseinhaltung, das Tragen eines Mundschutzes, die regelm\u00e4\u00dfige\u00a0 H\u00e4ndedesinfektion wichtig und kann in allen Empfehlungen nachgelesen werden.<\/p>\n

Therapie in der Akutphase<\/h3>\n

Bislang gibt es weder eine spezifische Therapie der COVID-19-Erkrankung noch eine Impfung. Neben der symptomatischen Therapie \u2013 sprich die Zuf\u00fchrung von Sauerstoff bei S\u00e4ttigungsabfall und\u00a0 niedrigen Blutsauerstoffwerten – gibt es bisher zur Behandlung die Beatmung und die intensivmedizinische Versorgung bei schweren Verl\u00e4ufen. Es existieren einzelne Studien \u00fcber Medikamente \u2013 wie zum Beispiel mit dem Virostatikum Remdesivir, das zu einem um wenige Tage beschleunigten Krankheitsverlauf f\u00fchrt.<\/p>\n

Postakute Phase<\/h3>\n

Wie sollte man jetzt m\u00f6glicherweise nach einer durchgemachten COVID-19-Infektion nachversorgt werden? Sicherlich sollte ein zeitnaher Verlauf beim Lungenarzt durchgef\u00fchrt werden, wo Lungenfunktion, Blutgasanalyse und Diffusionsmessung sinnhaft sein k\u00f6nnten. Bei Herzproblemen sollte eben auch eine Herzuntersuchung erfolgen. Bei schwerer Einschr\u00e4nkung kann die Bildgebung in Form von einem hochaufl\u00f6senden CT sinnhaft erscheinen. Weitere Diagnostik sollte anhand des CT-Befundes eruiert werden.
\nNach aktuellem Verst\u00e4ndnis sollte die Alpha-1-ATGabe nach M\u00f6glichkeit nicht unterbrochen werden.<\/em><\/strong> So konnte die Arbeitsgruppe um McElvaney zeigen (New England Journal 2020), dass eine Unterbrechung der Alpha-1-AT-Therapie zu einer gesteigerten Exacerbationsrate f\u00fchrt.
\nEs wird davon ausgegangen, dass allt\u00e4gliche k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4ten wie z. B. Spazierengehen und ein moderates k\u00f6rperliches Training in der postakuten Phase g\u00fcnstig sind.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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\n \"Coronaviren\"\n <\/div>\n <\/div>\n \n <\/div>\n <\/div>
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Station\u00e4re Rehabilitation<\/h3>\n

Dar\u00fcber hinaus ist die Versorgung nach milden bis schwereren Krankheitsverl\u00e4ufen ein sicherlich wichtiger Punkt. Als unmittelbare Konsequenz einer COVID-19 Erkrankung wird davon ausgegangen, dass die Anzahl der Patienten mit COVID-19 bedingten gesundheitlichen Langzeitfolgen stark ansteigen wird. W\u00e4hrend sich Patienten mit symptomlosen Verl\u00e4ufen scheinbar vollst\u00e4ndig und ohne langfristige Einschr\u00e4nkungen erholen, zeigen milde, schwere und kritische Verl\u00e4ufe der Erkrankung in ersten Untersuchungen anhaltende Folgen in unterschiedlichen Bereichen (kognitive Funktion, Skelettmuskulatur, Psyche etc.). Klinische Beobachtungen zeigen, dass die COVID-19 Erkrankung sich prim\u00e4r in einer Sch\u00e4digung der Lunge auszeichnet und damit zu anhaltender Atemnot f\u00fchren kann. Weiterhin zeigen sich auch Beeintr\u00e4chtigungen in der Blutgerinnung, die zum Teil zum Verschluss kleinerer Gef\u00e4\u00dfe oder sogar zu einer Lungenembolie f\u00fchren k\u00f6nnen. Die spezifischen Folgen einer COVID-19 Erkrankung bei Patienten mit einer bereits vorher bestehenden Lungenerkrankung wie dem Alpha-1-Antitrypsin-Mangel sind zum aktuellen Zeitpunkt weitgehend unbekannt. Es wird angenommen, dass die Langzeitfolgen der Erkrankung durch spezialisierte Rehabilitation adressiert und reduziert werden k\u00f6nnen. Hier gibt es Daten aus der SARS-COV-1-Erkrankungswelle von 2003, dass Rehabilitationen den postakuten Verlauf g\u00fcnstig beeinflussen k\u00f6nnen. Die Inhalte der PR in der postakuten COVID-19-Phase orientieren sich an den bisher etablierten pneumologischen Rehabilitationsprogrammen bei chronischen Lungenerkrankungen. In den internationalen PR-Richtlinien der American Thoracic Society (ATS) und der European Respiratory Society (ERS) hat sich die PR als eine Kernkomponente des Krankheitsmanagements bei Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen etabliert. Studien zeigen eindeutige positive Effekte auf die k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit, Lebensqualit\u00e4t und die Symptome (Atemnot, Fatigue).<\/p>\n

Eine Schweizer Autorengruppe schlug vor, die gleichen Rehabilitationsbehandlungen zu verwenden, wie sie bei Patienten mit Lungenfibrose empfohlen werden, da die beobachteten pulmonalen und extrapulmonalen Symptome sich sehr \u00e4hnlich sind (Carda 2020, Kenn 2013). Dieser umfassende, multimodale und multidisziplin\u00e4re Therapieansatz kombiniert sowohl medikament\u00f6se als auch nicht-medikament\u00f6se Therapien zur Behandlung. Die\u00a0 Kernkomponenten sind neben der Optimierung der medizinischen Versorgung ein gezieltes Bewegungsprogramm. K\u00f6rperliches Training in der PR besteht mindestens aus einem individuell abgestimmten Ausdauer- und Krafttraining, das bei stark abfallender Sauerstoffs\u00e4ttigung im Blut mit einer mobilen Sauerstoffversorgung stattfinden sollte. Eine weitere Komponente der PR ist die Atemphysiotherapie, die zum Ziel hat, die Atemfunktion bestm\u00f6glich wiederherzustellen sowie symptomreduzierende Atemtechniken f\u00fcr Ruhe- und Belastungssituationen zu erlernen. Dar\u00fcber hinaus sind die psychologische Unterst\u00fctzung und die Wissensvermittlung weitere wichtige Bestandteile der PR. Inwieweit diese Bestandteile auch bei durchlebter COVID-19-Erkrankung optimal sind oder noch verbessert werden k\u00f6nnen, werden die n\u00e4chsten Wochen in der klinischen Praxis sowie weitere Studien
\nzu diesem Thema offenbaren.<\/p>\n

Selbstverst\u00e4ndlich hat die COVID-19-Situation auch die Abl\u00e4ufe in unserem Haus deutlich ver\u00e4ndert. In den ersten Wochen nach Ausbruch der Pandemie bis zum aktuellen Zeitpunkt haben wir aktiv COVID-19-Patienten mitversorgt.
\nWir haben seit Ende Mai auch wieder mit dem Routinebetrieb begonnen, haben aber weiterhin Zimmer f\u00fcr COVID-19-Patienten r\u00e4umlich separiert. Wir haben die Tagesabl\u00e4ufe mit speziellen Hygienevorrichtungen versehen, wie vom RKI vorgegeben. F\u00fcr die COVID-19-Patienten wird ein eigenes Team vorgehalten.<\/p>\n

Wir haben des Weiteren begonnen, ein Konzept f\u00fcr post-COVID-19-Patienten aufzubauen, was diesem speziellen Patientenklientel gerecht werden soll, was eben auch zus\u00e4tzlich noch im Rahmen von Studien adressiert ist. Allgemein haben wir f\u00fcr das Haus die Hygieneauflagen des RKI penibelst umgesetzt. Mit der Lockerung der entsprechenden Social-Distancing-Ma\u00dfnahmen deutschlandweit besteht nat\u00fcrlich allgemein die Gefahr, dass auch Re-Infektionen auftreten k\u00f6nnen, die auch in Krankenh\u00e4usern zu einer erneuten Versch\u00e4rfung der COVID-19-Problematik f\u00fchren k\u00f6nnen.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Rehabilitation in Zeiten von COVID-19 AutorIn Prof. Dr. R. 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