{"id":4358,"date":"2020-12-19T13:49:50","date_gmt":"2020-12-19T12:49:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alpha1-deutschland.org\/?p=4358"},"modified":"2021-01-20T15:02:56","modified_gmt":"2021-01-20T14:02:56","slug":"welche-impfungen-fuer-alphas-jetzt-sinn-machen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/en\/welche-impfungen-fuer-alphas-jetzt-sinn-machen","title":{"rendered":"Which vaccinations make sense for Alphas now?"},"content":{"rendered":"
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Influenza, Pneumokokken und Co.:
\nWhich vaccinations make sense for Alphas now?<\/span><\/h1>\n<\/div>\n\n\n\n
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Author<\/h4><\/span><\/span>\n<\/div>\n
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Dr. Gerhard Wacker<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Ende des 18. Jahrhunderts beobachtet der englische Landarzt Edward Jenner, dass Menschen, die nach Kontakt mit K\u00fchen an einem pocken\u00e4hnlichen Ausschlag erkrankt waren, nicht an den gef\u00fcrchteten Pocken erkranken. 1796 impft er einen 8-j\u00e4hrigen Jungen mit dem Pustelsekret einer an den sog. Kuhpocken erkrankten Magd, worauf dieser zwar an Kuhpocken erkrankt, aber von Pocken verschont bleibt. Die \u201eVakzination\u201c (lat. Vacca \u2013 die Kuh) wird geboren! Bereits Jahrhunderte vorher waren in asiatischen L\u00e4ndern Gesunde mit dem Pustelsekret von an Pocken erkrankten Menschen behandelt worden, was den Krankheitsverlauf abschw\u00e4chte. Dieses als \u201eVariolation\u201c bezeichnete Verfahren fand schon vor Jenners Verfahren den Weg nach England. Nachdem 1870\/71 eine Pockenepidemie 125.000 Tote gefordert hatte, wurde 1874 im Deutschen Reich die Impfpflicht gegen Pocken verf\u00fcgt. 1979 konnte die WHO die Erde f\u00fcr pockenfrei erkl\u00e4ren \u2013 eine Gei\u00dfel der Menschheit, der zuvor 15 % der Erkrankten zum Opfer fielen, war besiegt.<\/p>\n

Infektionskrankheiten begleiten die Menschheit von Anfang an. Pestepidemien rafften von 1347 bis 1352 etwa 40 % der europ\u00e4ischen Bev\u00f6lkerung dahin. In Hamburg starben im Jahr 1892 etwa 9.000 Menschen an Cholera. Vom Fr\u00fchjahr 1918 bis Mitte 1919 forderte die sog. Spanische Grippe weltweit mindestens 50 Mio. Tote, alleine in Deutschland starben 320.000 Menschen v.a. in der zweiten Welle von Sept. bis Nov. 1918. 500 Mio. Menschen (\u00bc der Weltbev\u00f6lkerung) erkrankten. Der irref\u00fchrende Name r\u00fchrt \u00fcbrigens daher, dass spanische Zeitungen im April 1918 erstmals \u00fcber die Erkrankung berichteten, denn die Pandemie nahm ihren Anfang wahrscheinlich in einem Ausbildungscamp der US-Army in Kansas und wurde durch die Soldaten nach Europa gebracht. Bereits zwei Jahre nach der Entdeckung des Diphterieerregers 1892 am Institut Pasteur in Paris wurde dort nach Immunisierung eines Pferdes ein Serum hergestellt, mit dem Diphteriepatienten erfolgreich behandelt wurden. Noch im selben Jahr richtete Emil v. Behring zusammen mit den Farbwerken Hoechst eine Gro\u00dfanlage zur Produktion des Serums ein. 1897 isolierte Paul Ehrlich aus diesem Rohstoff ein inaktiviertes \u201eToxoid\u201c, das weiterhin verwendet wird. Aus diesen grundlegenden Erkenntnissen wurde dann auch der Tetanusimpfstoff entwickelt. Die Schluckimpfung gegen Kinderl\u00e4hmung \u2013 eine Impfung mit abgeschw\u00e4chten Viren \u2013 wurde ma\u00dfgeblich von Jonas Salk entwickelt, und f\u00fchrte als Pflichtimpfung seit den 60er Jahren in Deutschland zum Verschwinden der Erkrankung. Seit 1998 wird eine inaktivierte Poliovakzine injiziert, denn die Erkrankung ist in anderen L\u00e4ndern noch aktiv.<\/p>\n

Impfungen sollen das Immunsystem fitter f\u00fcr die Abwehr der Krankheitserreger machen. Bei der \u201eaktiven Immunisierung\u201c werden entweder lebende, aber abgeschw\u00e4chte Erreger injiziert (z. B. Masern, Mumps, R\u00f6teln, Windpocken, Typhus, Gelbfieber) oder Totimpfstoffe mit Viruspartikeln oder Antigenen des Erregers (Spaltimpfstoffe, Toxoide), die oft an einen Verst\u00e4rker der Immunreaktion gekoppelt sind (Adsorbatimpfstoffe). Die \u201epassive Immunisierung\u201c umfasst die Gabe von vorgebildeten Antik\u00f6rpern in Form eines Hyperimmunglobulins, die nach Infektion von Menschen, anfangs auch von Tieren (heute nur noch bei der Diphterie) gewonnen werden. Ein Beispiel ist die Gabe von Tetagam zus\u00e4tzlich zu Tetanol nach tiefen, verschmutzten Verletzungen. Erstere ist nur eine Abfangma\u00dfnahme gegen das bereits gebildete Tetanustoxin und induziert beim Empf\u00e4nger keine eigentliche Immunantwort.<\/p>\n

Die Bildung k\u00f6rpereigener Schutzstoffe aus der Gruppe der Immunglobuline und von speziellen Lymphozyten als \u201eGed\u00e4chtniszellen\u201c ist das Ziel der aktiven Immunisierung. Bei erneutem Kontakt mit dem Erreger ist das Immunsystem dann gut vorbereitet und kann die Infektion erfolgreich abwehren.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Grunds\u00e4tzlich sollten Impfungen nicht w\u00e4hrend akuter, fieberhafter Erkrankungen erfolgen, auch maligne Bluterkrankungen gelten als Kontraindikation. Eine Allergie gegen H\u00fchnereiwei\u00df kann die Impfung mit auf H\u00fchnereiern gez\u00fcchteten Impfstoffen (z. B. Influenza) verhindern. In der Schwangerschaft d\u00fcrfen keine Lebendimpfstoffe gegeben werden. Ein angeborener oder erworbener Immundefekt f\u00fchrt oft zu einer abgeschw\u00e4chten oder gar fehlenden Impfantwort. Im Allgemeinen sind aber Impfungen gut vertr\u00e4glich, auch wenn es sehr selten ernsthafte unerw\u00fcnschte Reaktionen gibt, und stellen immer eine G\u00fcterabw\u00e4gung mit den Gefahren einer nicht verhinderten Infektion dar.<\/p>\n

Pneumokokken sind Bakterien, die den Nasen-Rachen-Raum besiedeln und Entz\u00fcndungen in den oberen Atemwegen und der Lunge verursachen k\u00f6nnen, sich im ung\u00fcnstigen Fall auch in die Blutbahn (Sepsis) ausdehnen k\u00f6nnen, was zu einer h\u00f6heren Sterblichkeit f\u00fchrt. Ein Erkrankungsgipfel besteht in den ersten beiden Lebensjahren und bei \u00e4lteren Menschen. Die H\u00e4ufigkeit symptomloser Tr\u00e4ger wird bei Kindern und Jugendlichen auf etwa 20 % gesch\u00e4tzt, bei Erwachsenen 8 %. In Deutschland existieren zwei Impfstoffprinzipien, ein sog. Polysaccharidimpfstoff (PPSV 23\/ Pneumovax 23) und ein neuerer Konjugatimpfstoff (PCV 13\/ Prevenar 13). Ersterer regt eine Immunantwort gegen 23 Pneumokkenantigene an, die leider aber ohne die Bildung von Ged\u00e4chtniszellen relativ schwach ist. Dagegen f\u00fchrt PCV 13 zus\u00e4tzlich zur Bildung von Ged\u00e4chtniszellen, allerdings nur gegen 13 Serovarianten.<\/p>\n

Die STIKO als unsere \u201eoberste Impfbeh\u00f6rde\u201c unterscheidet zwischen Standardimpfungen f\u00fcr Gesunde und Indikationsimpfungen f\u00fcr bestimmte Bev\u00f6lkerungsgruppen mit Vorerkrankungen und Risikoprofilen.<\/p>\n

Standardimpfung beim Kleinkind ist PCV 13 in bis zu drei Teilimpfungen bis zum zweiten Lebensjahr, wodurch eine Herdenimmunit\u00e4t erzielt werden soll, die auch f\u00fcr die Erwachsenenbev\u00f6lkerung relevant ist. Durch die Standardimpfung trat ein deutlicher R\u00fcckgang gef\u00fcrchteter Hirnhautentz\u00fcndungen ein. F\u00fcr gesunde Erwachsene ab dem 60. Lebensjahr empfiehlt die STIKO wegen der breiteren Abdeckung von 23 Serotypen unver\u00e4ndert den PPSV 23 \u2013 Impfstoff, auch wenn er nicht so immunogen ist.<\/p>\n

Die Indikationsimpfung chronisch Kranker mit einem Immundefekt, Krebserkrankungen, nach Milzverlust oder bei chronischer Nieren- oder Leberinsuffizienz sollte sequenziell sowohl mit PCV 13 (Prevenar 13) als auch nach 6 – 12 Wochen mit PPSV 23 (Pneumovax 23) erfolgen. Dies gilt allerdings gerade nicht f\u00fcr Menschen mit chronischen Erkrankungen der Atemwege und der Lunge sowie des Herzens! Diese sollen wegen der breiteren Serotypenabdeckung weiterhin lediglich mit PPSV 23 geimpft werden (der Anteil der 23 in PPSV 23 enthaltenen Serotypen an den invasiven Pneumokokkenerkrankungen in Deutschland ist etwa doppelt so hoch wie der Anteil der in PCV 13 enthaltenen Serotypen), und die Erkrankungen sollen grunds\u00e4tzlich nicht mit einer Immundefizienz einhergingen. Bei allen Risikogruppen wird eine Auffrischimpfung nach sechs Jahren mit PPSV weiterhin empfohlen, auch wenn der Boostereffekt mit zunehmendem Alter abnimmt.<\/p>\n

Die saisonale Virusgrippe wird durch Influenza A- und B- Viren verursacht. Das dominierende A-Virus weist sehr viele Subtypen auf, die nach ihren H- und N-Antigenen bezeichnet werden (z. B. H1N1), das B-Virus ist genetisch stabiler mit lediglich zwei Linien. Etwa alle 10 – 15 Jahredominiert das B-Virus \u00fcber das A-Virus. Man infiziert sich in der Regel \u00fcber Tr\u00f6pfchen, die Infektiosit\u00e4t beginnt oft schon vor den ersten\u00a0 Symptomen und h\u00e4lt f\u00fcr 4 – 5 Tage nach Symptombeginn an. Gef\u00fcrchtet ist u. a. eine Pneumonie mit bakterieller Superinfektion v. a. bei Risikopatienten mit bronchopulmonalen Grunderkrankungen, Diabetes, Adipositas.<\/p>\n

Die WHO entscheidet im Fr\u00fchjahr \u00fcber die Zusammensetzung des Impfstoffes der Nordhalbkugel, im September f\u00fcr die S\u00fcdhalbkugel. Es handelt sich um einen Totimpfstoff (Spaltvakzine) von zwei inaktivierten Subtypen des A-Virus und von den zwei B-Linien (tetravalent seit 2018 in Deutschland Standard).<\/p>\n

Die Impfrate bei Risikopatienten in Deutschland ist mit 24 % leider weit von den Empfehlungen der WHO (75 %) entfernt, lediglich die \u00c4rzte kommen mit 61 % fast ans Ziel. Die bescheidene Impfquote hat sowohl mit mangelnder Information, aber auch mit der von Jahr zu Jahr stark schwankenden Effektivit\u00e4t der Impfung zu tun. Immerhin lag die Effektivit\u00e4t in der Saison 2019\/20 bei gesch\u00e4tzten 62 % nach entt\u00e4uschenden 21 % in der Saison 2018\/19. In Anbetracht der aktuellen COVID-19-Pandemie sollte aber kein Zweifel an der Sinnhaftigkeit einer Influenza-Impfung bestehen.<\/p>\n

Gegen die aktuelle Gei\u00dfel der Menschheit, das SARS-COV 2-Virus, ist die Impfstoffentwicklung in vollem Gange, mindestens 190 Impfstoffprojekte laufen in unterschiedlichem Stand der Entwicklung. Sehr viele verschiedene \u201eImpfstoffplattformen\u201c sind im Rennen. Der \u00fcbliche Zulassungsprozess wird durch parallel laufende Sicherheitsstudien in verschiedenen Staaten verk\u00fcrzt, Zwischenergebnisse werden schon zeitnah von den Zulassungsbeh\u00f6rden bewertet, bevor ein endg\u00fcltiger Zulassungsantrag gestellt wird. Es kann eine bedingte Zulassung ausgesprochen werden, fehlende Daten zur Langzeitsicherheit m\u00fcssen nachgereicht werden. Gerade Menschen mit einem h\u00f6hergradigen Alpha-1-Antitrypsin-Mangel und dem damit verbundenen Lungenemphysem geh\u00f6ren einer Risikopopulation an, die durch Infektionen mit Influenzaviren als auch Pneumokokken vermehrt gef\u00e4hrdet sind. Dabei braucht es nicht einmal unbedingt eine Pneumonie, alleine hohes Fieber f\u00fchrt zu einem erh\u00f6hten Stoffwechsel mit vermehrtem Sauerstoffbedarf und erh\u00f6hter CO2-Produktion, was im Einzelfall zu einem ventilatorischen Versagen f\u00fchren kann. Ein optimaler Impfschutz mit j\u00e4hrlicher Influenzaimpfung sowie Impfung gegen Pneumokokken, vorzugsweise mit PPSV 23 laut aktueller STIKO-Empfehlung, sowie einer Auffrischimpfung mit PPSV 23 nach sechs Jahren, ist auf jeden Fall sinnvoll, auch wenn kein 100 %-iger Schutz erreichbar ist und im absoluten Einzelfall schwerwiegende unerw\u00fcnschte Wirkungen m\u00f6glich sind. Die zus\u00e4tzliche Impfung mit PCV 13 ist unter Abw\u00e4gung eines individuellen \u201eImmundefekts\u201c (z. B. jahrelange Behandlung mit Cortisontabletten) nicht \u201efalsch\u201c, wird aber als alleinige Impfung nicht empfohlen.<\/p>\n

Bleibt am Schluss die gro\u00dfe Hoffnung auf wirksame Impfstoffe auch gegen SARS-COV 2. Bis dahin sind gerade f\u00fcr \u201eAlphas\u201c die allseits bekannten Distanz- und Hygieneregeln umso wichtiger. Lassen Sie sich nicht entmutigen und bleiben Sie gesund!<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Influenza, Pneumokokken und Co.: Welche Impfungen f\u00fcr Alphas jetzt Sinn machen AutorIn Dr. Gerhard Wacker Ende des 18. 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