{"id":5782,"date":"2024-01-23T17:07:47","date_gmt":"2024-01-23T16:07:47","guid":{"rendered":"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/?p=5782"},"modified":"2024-01-24T09:53:15","modified_gmt":"2024-01-24T08:53:15","slug":"atemnot-angst-vor-koerperlicher-aktivitaet-welche-rolle-spielt-die-vermeidung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/en\/atemnot-angst-vor-koerperlicher-aktivitaet-welche-rolle-spielt-die-vermeidung","title":{"rendered":"Shortness of breath and fear of physical activity: What role does avoidance play?"},"content":{"rendered":"<div id=\"fws_6a73ba0a9e100\"  data-column-margin=\"default\" data-midnight=\"dark\"  class=\"wpb_row vc_row-fluid vc_row full-width-section\"  style=\"padding-top: 0px; padding-bottom: 0px; \"><div class=\"row-bg-wrap\" data-bg-animation=\"none\" data-bg-animation-delay=\"\" data-bg-overlay=\"false\"><div class=\"inner-wrap row-bg-layer\" ><div class=\"row-bg viewport-desktop\"  style=\"\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"row_col_wrap_12 col span_12 dark left\">\n\t<div  class=\"vc_col-sm-12 wpb_column column_container vc_column_container col no-extra-padding inherit_tablet inherit_phone\"  data-padding-pos=\"all\" data-has-bg-color=\"false\" data-bg-color=\"\" data-bg-opacity=\"1\" data-animation=\"\" data-delay=\"0\" >\n\t\t<div class=\"vc_column-inner\" >\n\t\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t\t<div class=\"vc_separator wpb_content_element vc_separator_align_center vc_sep_width_100 vc_sep_border_width_5 vc_sep_pos_align_center vc_sep_color_grey wpb_content_element vc_separator-has-text\" ><span class=\"vc_sep_holder vc_sep_holder_l\"><span class=\"vc_sep_line\"><\/span><\/span><h4>Author<\/h4><span class=\"vc_sep_holder vc_sep_holder_r\"><span class=\"vc_sep_line\"><\/span><\/span>\n<\/div>\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element\" >\n\t<p style=\"font-weight: 400;\"><strong>Monika Tempel, psychopneumologie.de. So erschienen im <a href=\"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/en\/alpha1-journal\/\">Alpha1 Journal 1\/2022<\/a>.<\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"divider-wrap\" data-alignment=\"default\"><div style=\"margin-top: 25px; height: 5px; margin-bottom: 25px;\" data-width=\"100%\" data-animate=\"\" data-animation-delay=\"\" data-color=\"default\" class=\"divider-border\"><\/div><\/div>\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element\" >\n\t<h2><span style=\"color: #004267;\">Sollten Patienten mit Atemnot-\u00c4ngsten Vermeidung immer vermeiden \u2013 oder besser \u201agezielt\u2018 vermeiden?<\/span><\/h2>\n<h3>Vermeidung immer meiden!<\/h3>\n<p>So etwa k\u00f6nnte man salopp formulieren, was Verhaltenstherapeuten der \u201ealten Schule\u201c Patienten mit \u00c4ngsten dringend raten. \u201eDu darfst vor Deiner Angst nicht davonlaufen! Du musst mitten durch die Angst gehen!\u201c Das funktioniert bei Spinnen-Phobie recht gut \u2013 mitunter auch bei der Angst, \u00fcber einen weiten Platz zu gehen, ohne ohnm\u00e4chtig zu werden. Doch wie kann ein \u201eWeg mitten durch die Angst\u201c aussehen, wenn das Problem eines Alpha-1-<br \/>\nPatienten die Atemnot-Angst vor k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t ist?<\/p>\n<h3>K\u00f6nnte Vermeidung bei Atemnot-Angst funktionieren?<\/h3>\n<p>Neuere Studien zu Angst und Vermeidung stellen zumindest die Frage, ob Vermeidung unter bestimmten Voraussetzungen eine sinnvolle Strategie zur Bew\u00e4ltigung von ausgepr\u00e4gten \u00c4ngsten sein kann. Die Forscher unterscheiden sogenanntes fehlangepasstes Vermeiden (= maladaptive avoidance) von angepasstem Vermeiden (= adapative avoidance). Zu den angepassten Vermeidungs-Strategien z\u00e4hlen sie beispielsweise:<\/p>\n<ul>\n<li>Vermeidung in Gestalt von losl\u00f6sendem Bew\u00e4ltigungsverhalten (= disengagement)<\/li>\n<li>Vermeidung durch Flucht<\/li>\n<li>Proaktive Vermeidung durch vorausschauendes Handeln<\/li>\n<li>Vermeidung durch r\u00fcckwirkendes Sicherungsverhalten<\/li>\n<\/ul>\n<p>H\u00f6rt sich kompliziert an \u2013 ist aber anhand von Beispielen sehr einleuchtend.<\/p>\n<p>Losl\u00f6sendes Bew\u00e4ltigungsverhalten nutzt z. B. die Acceptance-Commitment-Therapy (= ACT) bei ihren \u00dcbungen zur Distanzierung. Wenn Du bei Angstgef\u00fchlen einen Schritt zur\u00fccktrittst und die \u00e4ngstigende Situation gewisserma\u00dfen aus der Beobachter-Perspektive beschreibst, f\u00fchrt das in der Regel zu einer emotionalen Beruhigung.<\/p>\n<p>Auch die Bildschirm-Technik ist eine Distanzierungs\u00fcbung. Dabei stellst Du Dir vor, wie Du die \u00e4ngstigende Situation mit der Fernbedienung in der Hand auf einem Monitor abspielst. Je nach Deinem Befinden kannst Du die Szene anhalten, vorspulen, zur\u00fcckspulen, in Zeitlupe oder im Zeitraffer laufen lassen. Vermeidung durch Flucht kann durchaus angemessen sein, wenn sie Dich vor einem wirklichen Schaden bewahrt. Bei proaktiver Vermeidung versuchst Du durch vorausschauendes Handeln, \u00e4ngstigende Situationen erst gar nicht entstehen zu lassen bzw. sie abzumildern.<\/p>\n<p>R\u00fcckwirkendes Sicherungsverhalten l\u00e4sst sich in Zeiten einer Pandemie sehr anschaulich beschreiben. Das h\u00e4ufigere H\u00e4ndewaschen ist momentan ein angemessenes Vermeidungsverhalten. In Nicht-Pandemie-Zeiten kann H\u00e4nde\u00adwaschen in \u00fcbertriebenem Ausma\u00df ein Zeichen f\u00fcr eine Ansteckungs-Angst sein.<\/p>\n<h3>Was hat Vermeidung mit der Atemnot-Angst vor k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t zu tun?<\/h3>\n<p>Alle Behandler sind sich einig, dass Inaktivit\u00e4t die k\u00f6rperliche und psychische Gesamtsituation bei fast allen Atemnot-Erfahrungen verschlechtert.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>\n\t\t<div id=\"fws_6a73ba0a9f9d5\"  data-column-margin=\"default\" data-midnight=\"dark\" data-top-percent=\"3%\" data-bottom-percent=\"3%\"  class=\"wpb_row vc_row-fluid vc_row full-width-section  bottom_padding_phone_15pct\"  style=\"padding-top: calc(100vw * 0.03); padding-bottom: calc(100vw * 0.03); \"><div class=\"row-bg-wrap\" data-bg-animation=\"none\" data-bg-animation-delay=\"\" data-bg-overlay=\"false\"><div class=\"inner-wrap row-bg-layer\" ><div class=\"row-bg viewport-desktop\"  style=\"\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"row_col_wrap_12 col span_12 dark left\">\n\t<div  class=\"vc_col-sm-12 wpb_column column_container vc_column_container col no-extra-padding el_spacing_0px inherit_tablet inherit_phone\"  data-padding-pos=\"all\" data-has-bg-color=\"false\" data-bg-color=\"\" data-bg-opacity=\"1\" data-animation=\"\" data-delay=\"0\" >\n\t\t<div class=\"vc_column-inner\" >\n\t\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t\t<div id=\"fws_6a73ba0aa03da\" data-midnight=\"\" data-column-margin=\"custom\" class=\"wpb_row vc_row-fluid vc_row inner_row vc_row-o-equal-height vc_row-flex vc_row-o-content-middle column-margin-7pct top_padding_tablet_7pct top_padding_phone_0px bottom_padding_tablet_7pct bottom_padding_phone_0px\"  style=\"\"><div class=\"row-bg-wrap\"> <div class=\"row-bg\" ><\/div> <\/div><div class=\"row_col_wrap_12_inner col span_12  left\">\n\t<div  class=\"vc_col-sm-4 wpb_column column_container vc_column_container col child_column left_padding_phone_10pct right_padding_phone_10pct\"    data-t-w-inherits=\"small_desktop\" data-padding-pos=\"all\" data-has-bg-color=\"false\" data-bg-color=\"\" data-bg-opacity=\"1\" data-animation=\"\" data-delay=\"0\" >\n\t\t<div class=\"vc_column-inner\" >\n\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t<div class=\"img-with-aniamtion-wrap  custom-size\" data-max-width=\"100%\" data-max-width-mobile=\"default\" data-shadow=\"none\" data-animation=\"none\" >\n      <div class=\"inner\">\n        <div class=\"hover-wrap\"> \n          <div class=\"hover-wrap-inner\">\n            <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"img-with-animation skip-lazy\" data-delay=\"0\" height=\"500\" width=\"500\" data-animation=\"none\" src=\"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1.jpg\" alt=\"Monika Tempel\" srcset=\"https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1.jpg 500w, https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1-300x300.jpg 300w, https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1-150x150.jpg 150w, https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1-100x100.jpg 100w, https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1-140x140.jpg 140w, https:\/\/alpha1-deutschland.org\/wp-content\/uploads\/Monika-Tempel-1-350x350.jpg 350w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/>\n          <\/div>\n        <\/div>\n        \n      <\/div>\n    <\/div>\n\t\t<\/div> \n\t<\/div>\n\t<\/div> \n\n\t<div  class=\"vc_col-sm-8 wpb_column column_container vc_column_container col child_column no-extra-padding inherit_tablet inherit_phone\"    data-t-w-inherits=\"small_desktop\" data-padding-pos=\"all\" data-has-bg-color=\"false\" data-bg-color=\"\" data-bg-opacity=\"1\" data-animation=\"\" data-delay=\"0\" >\n\t\t<div class=\"vc_column-inner\" >\n\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t<div class=\"nectar-responsive-text font_size_max_32px font_size_desktop_2vw font_size_tablet_2vw font_size_phone_4vw font_line_height_1-5 nectar-link-underline-effect\"><h4>&#8222;Patienten mit Atemnot-Angst vor k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t ben\u00f6tigen gezielte Unterst\u00fctzung, um durch eine gesunde Mischung aus angemessener Aktivit\u00e4t und angepasster Vermeidung ihre Alltagsf\u00e4higkeiten zu erhalten.&#8220;<\/h4>\n<\/div><div class=\"nectar-responsive-text nectar-link-underline-effect\"><p>Monika Tempel<\/p>\n<\/div>\n\t\t<\/div> \n\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>\n\t\t<div id=\"fws_6a73ba0aa2508\"  data-column-margin=\"default\" data-midnight=\"dark\" data-bottom-percent=\"2%\"  class=\"wpb_row vc_row-fluid vc_row\"  style=\"padding-top: 0px; padding-bottom: calc(100vw * 0.02); \"><div class=\"row-bg-wrap\" data-bg-animation=\"none\" data-bg-animation-delay=\"\" data-bg-overlay=\"false\"><div class=\"inner-wrap row-bg-layer\" ><div class=\"row-bg viewport-desktop\"  style=\"\"><\/div><\/div><\/div><div class=\"row_col_wrap_12 col span_12 dark left\">\n\t<div  class=\"vc_col-sm-12 wpb_column column_container vc_column_container col no-extra-padding inherit_tablet inherit_phone\"  data-padding-pos=\"all\" data-has-bg-color=\"false\" data-bg-color=\"\" data-bg-opacity=\"1\" data-animation=\"\" data-delay=\"0\" >\n\t\t<div class=\"vc_column-inner\" >\n\t\t\t<div class=\"wpb_wrapper\">\n\t\t\t\t\n<div class=\"wpb_text_column wpb_content_element\" >\n\t<h3>Aktiv sein und angepasst vermeiden: die Mischung macht\u2018s!<\/h3>\n<p>Atemnot als sinnvoller \u201eVermeidungsmechanismus\u201c sch\u00fctzt Dich vor der realen Gefahr der \u00dcberforderung.<\/p>\n<p>Atemnot beim \u201eDran denken an eine k\u00f6rperliche Belastung\u201c ist das Ergebnis einer angstgetriggerten und angstverst\u00e4rkenden gelernten Verkn\u00fcpfung (prior). Durch eine unangenehme Erfahrung sind in Deinem Gehirn Verbindungen zwischen m\u00f6glichen Ausl\u00f6sesituationen, Angst und Atemnot-Erfahrung entstanden. Leider handelt es sich meist um Situationen, die f\u00fcr die Erhaltung Deiner Alltagsf\u00e4higkeiten (= ADL) notwendigerweise trainiert werden m\u00fcssen.<\/p>\n<h3>Wie soll angemessene Aktivit\u00e4t bei Atemnot-Angst in der Praxis funktionieren?<\/h3>\n<p>Die gute Nachricht: Studien zeigen, dass es m\u00f6glich ist! Die sehr gute Nachricht: Du kannst nur gewinnen durch ein dosiertes Training der ADL \u2013 n\u00e4mlich folgendes:<\/p>\n<ul>\n<li>ein Gef\u00fchl der Kontrolle<\/li>\n<li>weniger Atemnot beim \u201eDrandenken\u201c<\/li>\n<li>weniger Angst in der konkreten Situation<\/li>\n<\/ul>\n<p>Wie gelingt das? Mittels Techniken, die das Gef\u00fchl der Kontrolle durch Vermeidung von Atemnot erh\u00f6hen und dabei offensichtlich zu einer \u201eEntknotung\u201c der gelernten Verkn\u00fcpfungen im Gehirn beitragen.<\/p>\n<p>Welche angepassten Vermeidungsmuster nutzen die Techniken des dosierten Trainings? Vermutlich f\u00fchren die folgenden Techniken zu einem erh\u00f6hten Gef\u00fchl der Kontrolle und damit zu reduzierter Atemnot-Angst:<\/p>\n<ul>\n<li>Distanzierung (durch Beobachter-\u00dcbung in der Situation und im Vorfeld des Trainings)<\/li>\n<li>Flucht bei realer Verschlechterung (z. B. bei drohender Exazerbation \u2013 dazu solltest Du die Unterscheidungs-\u00dcbung beherrschen: Ist es Angst oder ist es meine Lunge?)<\/li>\n<li>Proaktive Vermeidung durch vorausschauendes Erarbeiten der Einheiten des dosierten Trainings der ADL (z. B. Treppensteigen mit individuellem Rhythmus und Einsatz von Widerstandsatmen)<\/li>\n<li>R\u00fcckwirkendes Sicherheitsverhalten durch Nachsp\u00fcren (z. B. \u201eSprech-Test\u201c: Kann ich w\u00e4hrend und nach der \u00dcbungs-Einheit ohne Atemnot eine Unterhaltung f\u00fchren?)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Aber Vorsicht: Wunderglaube ist keine (!) angepasste Vermeidung!<\/h3>\n<p>Das hast Du sicher inzwischen schon erkannt. Trotzdem \u2013 hier noch einmal der Hinweis: Es gibt verschiedene Arten von Vermeidung. Vermeidungsverhalten ist nicht immer kontraproduktiv. Kontraproduktiv ist jedoch der Wunsch, Probleme sollten \u201ewie durch ein Wunder\u201c auf magische Art und Weise verschwinden.<\/p>\n<p>Denn nur das regelm\u00e4\u00dfige Training der ADL macht Dich nach und nach zum Meister der Stufen!<\/p>\n<h3>Was tun, wenn \u201ealles\u201c nicht hilft?<\/h3>\n<p>Manchmal kommen die nicht-medikament\u00f6sen Ans\u00e4tze bei Atemnot-\u00c4ngsten in Zusammenhang mit k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t an ihre Grenzen.<\/p>\n<p>Dann empfehlen Pneumologen u. a. Opioide, um die Atemnot-Wahrnehmung zu beeinflussen. Opioide zeigen haupts\u00e4chlich Effekte auf die automatische Atmungs-Regulation (via Hirnstamm).<br \/>\nNeuere Studien legen allerdings nahe, dass Opioide auch auf das Zusammenspiel zwischen gelernten Verkn\u00fcpfungen (priors) und vorweggenommener Atemnot einwirken.<\/p>\n<p>Sie mindern im Versuchsansatz bei gesunden Probanden die Wahrnehmung der Unangenehmheit von Atemnot. Dies geschieht offenbar durch Aktivierung des k\u00f6rpereigenen Opioid-Systems (\u00fcblicherweise bezeichnet als \u201eEndorphine\u201c).<\/p>\n<p>Zugegeben: Bei der Anwendung von Opioiden zur Behandlung von Atemnot ist kluges Abw\u00e4gen angebracht. Dennoch: Dieser sehr spezielle Aspekt der Beeinflussung von gelernten Verkn\u00fcpfungen verdient es, genauer erforscht zu werden. Bei erfolgversprechenden Ergebnissen kann er unter Umst\u00e4nden gezielter f\u00fcr Interventionen genutzt werden zum Wohle von Patienten mit Atemnot-Angst vor k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t.<\/p>\n<h3>Zum Weiterlesen f\u00fcr Interessierte<\/h3>\n<p>Im Blog auf meiner Website \u201ePsychopneumologie.de\u201c gibt es zwei Beitr\u00e4ge, die sich in allgemein verst\u00e4ndlicher Form mit dem Thema \u201eAtemnot-\u00c4ngste\u201c intensiver befassen:<br \/>\nPsychopneumologie Lexikon: A wie Atemnot-\u00c4ngste<br \/>\nAtemnot-\u00c4ngste bei COPD: Eine neue Mind-Body-Intervention zielt auf Atemmuster und Atemwahrnehmung<\/p>\n<p>Die folgenden Fachartikel sind leider nur in englischer<br \/>\nSprache verf\u00fcgbar:<\/p>\n<ul>\n<li>Hanania, N. A., &amp; O\u2018Donnell, D. E. (2019). Activity-related dyspnea in chronic obstructive pulmonary<br \/>\ndisease: physical and psychological consequences, unmet needs, and future directions. International journal of chronic obstructive pulmonary disease,<br \/>\n14, 1127.<\/li>\n<li>Herigstad, M., Faull, O. K., Hayen, A., Evans, E., Hardinge, F. M., Wiech, K., &amp; Pattinson, K. T. (2017). Treating breathlessness via the brain: changes in brain activity over a course of pulmonary rehabilitation. European Respiratory Journal, 50(3).<\/li>\n<li>Hayen, A., Wanigasekera, V., Faull, O. K., Campbell, S. F., Garry, P. S., Raby, S. J., &#8230; &amp; Pattinson, K. T. (2017). Opioid suppression of conditioned anticipatory brain responses to breathlessness. Neuroimage, 150, 383-394.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ich w\u00fcnsche allen Mitgliedern der Alpha1-Gemeinschaft Kraft und Zuversicht f\u00fcr die Bew\u00e4ltigung der zahlreichen Herausforderungen in diesen ganz besonderen Zeiten.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n\t\t\t<\/div> \n\t\t<\/div>\n\t<\/div> \n<\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"AutorIn Monika Tempel, psychopneumologie.de. So erschienen im Alpha1-Journal 1\/2022. 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