Leider wird in der Atemtherapie viel zu selten mithilfe eines Peak-Flow-Meters der Hustenstoß des Patienten überprüft, obwohl nur mit einer gewissen Hustengeschwindigkeit der Schleim überhaupt nach oben befördert werden kann. Wendet man bei einem bereits schweren Lungenkranken die verschiedenen Schleimlösetechniken an und der Patient kann dann aufgrund seines schwachen Hustenstoßes den Schleim gar nicht nach oben aus der Lunge befördern, wird das Problem eher größer. Deshalb sollte im Bedarfsfall zunächst am Hustenstoß gearbeitet werden.

Ein ineffektiver Husten birgt neben der verminderten Sekretentfernung aus den Atemwegen auch weitere gesundheitliche Gefahren: So steigt u.a. das Infektrisiko und es kommt zu einer Verschlechterung der Sauerstoffsättigung im Blut.

Dringend in der Beurteilung ist der produzierte Schleim – und dies nicht nur für das Fachpersonal, sondern gerade auch für jeden Betroffenen selbst. Deshalb ist es so sinnvoll, sich seinen Schleim regelmäßig anzusehen, denn aus der Konsistenz lässt sich z. B. ablesen, ob es sinnvoll ist, immer weiter mit hochdosiertem Kochsalz zu inhalieren. Ist der Schleim bereits recht flüssig und schaumig, dann ist eine weitere Inhalation nicht angebracht, weil es für den Abtransport des Schleims wichtig ist, eine gewisse Viskosität zu behalten.

Das Hauptziel von Physiotherapie ist, mit der Luft hinter den Schleim zu kommen, um ihn dann mit der Ausatmung nach oben zu transportieren. Ein wichtiges Hilfsmittel ist hier, vor dem Ausatmen die Luft einen Moment anzuhalten. Dies ist eine weitere Technik, die der Patient in der Atemtherapie lernt. Auch hilft in dieser Situation anstelle von isotoner Kochsalzlösung mit 0,9 % eher hypertone Kochsalzlösung mit 3,6 oder 7 %. An die höheren Prozentzahlen sollte man sich beim Inhalieren erst gewöhnen, wobei das größte Problem meist die Inhalationstechnik und nicht das Inhalationsmittel ist. Leider stellen wir immer wieder fest, dass ein Großteil der inhalierenden Patienten ihr Gerät fehlerhaft verwendet und somit nur ein Bruchteil des Medikaments in der Lunge genutzt werden kann.

Man unterscheidet verschiedene Inhalationstechniken:

• Feuchtvernebler (bekannt ist hier vor allem der Pariboy®)
• Dosieraerosole (Notfallspray)
• Pulverinhalatoren

Das Hauptziel ist es, immer so viel wie möglich von dem Inhalat in die Lunge zu bringen.

Beim Feuchtvernebler bleibt zum einen schon ziemlich viel Medikament im Vernebler hängen. Zum anderen muss das Inhalat zwischen Mundraum und Speiseröhre durch eine fast rechtwinklige Kurve gebracht werden. Damit das Medikament nicht im Rachen stecken bleibt, ist es wichtig, den Kopf beim Inhalieren leicht nach hinten zu nehmen, um die Kurve etwas besser zu begradigen. Auf keinen Fall sollte man beim Inhalieren nach unten schauen, auch nicht, um sich während des Inhalierens eine Inhalationstechnik z. B. auf dem Handy anzusehen.

Je schneller der Patient das Inhalat einatmet, umso schlechter kommt das Medikament in der Lunge an. Ziel ist es also immer, so langsam wie irgendwie möglich beim Inhalieren einzuatmen.

Die Königsdisziplin des Inhalierens ist tatsächlich das Dosieraerosol! Ein Beispiel: Ein klassischer Patient in der Klinik mit Rollator kommt zu einer meiner Sportstunden und nutzt bei Ankunft direkt erst einmal sein Notfallspray.

Da er vom Laufen komplett dynamisch überbläht ist (sichtbar an den hochstehenden Schultern), kann nicht viel Medikament in der Lunge ankommen. Eigentlich müsste der Patient erst einmal Luft ablassen, damit das Medikament überhaupt helfen kann. Dann ist es wichtig, das Notfallspray so langsam wie möglich einzuatmen. Das ist schwierig, weil es mit 100 km/h aus dem Dosieraerosol herausschießt und das Ziel sein soll, es mit ca. 20 km/h um die Rachenkurve zu bekommen. Um das zu erreichen, muss der Patient erst einmal zwei, drei Atemzüge ohne Lippenbremse ein- und lange ausatmen. Mit dem Kopf leicht zurück ist dann die Aufgabe, das Inhalat in den Ausatemzug hineinzudrücken und anschließend die Luft anzuhalten, damit der Wirkstoff auch in der Lunge frei werden kann. Tatsächlich ist es so kompliziert, wie es sich anhört, und es ist sehr hilfreich, die richtige Technik mit seinem Atemtherapeuten zu üben.

Bei der Feucht- und Pulverinhalation gibt es ebenfalls Weiteres zu bedenken: Häufig bleibt viel zu viel Medikament an den Zähnen hängen, z. B., weil der Patient die Hände freihaben möchte und deshalb das Inhalationsgerät mit den Zähnen festhält. Ist der Druck der Zähne zu hoch, geht die Zunge automatisch nach oben und das Medikament kommt nicht in der Lunge, sondern unter den Zähnen an.

Heute wissen wir, dass man bei den Pulverinhalaten so zwischen 30 und 100 l benötigt. Das Medikament ist an Laktose gebunden und trennt sich davon. Inhaliert man nun zu heftig, knallt die Laktose in den Rachenraum und das kann zu Stimmveränderungen und verengten Atem wegen führen. Neuere Geräte haben einen Trigger, der die Zugfrequenz steuert, und benötigen nur 30 – 40 l. Aufgrund des eigenen Lufthungers ist es schwierig, langsam zu inhalieren. Deshalb sollte der Patient vom Physiotherapeuten geschult und das wirklich passende Gerät (Device) für ihn ausgesucht werden.

Ein großes Problem ist die dynamische Überblähung. Der Patient atmet immer wieder mehr ein, als er ausatmet. Dadurch gehen die Schultern nach oben und es entsteht der typische Gürtel-Effekt, als hätte einem einer einen Gürtel um den Brustkorb geschnallt. Die Folge ist, dagegen anzuinhalieren und sich noch enger zu fühlen, weshalb der Patient dann davon ausgeht, dass das Medikament nicht hilft. Das Problem ist hier aber nicht das Inhalat, sondern die Überblähung, die erst einmal in den Griff bekommen werden muss.

Für das Sekretmanagement arbeite ich als Therapeut am liebsten mit meinen Händen. Für zu Hause gibt es gute Hilfsmittel, wie die oszillierenden PEP-Systeme, die einem einen positiven Ausatemwiderstand geben und dafür sorgen, dass die Atemwege aufbleiben und die alte Luft ausströmen kann. Manche sind durch Töne verstärkt, die dem Patienten eine noch bessere Kontrollmöglichkeit geben. Das günstigste PEP-System ist die Lippenbremse, gefolgt vom Strohhalm, dem Gehäuse einer kleinen Einwegspritze, bis hin zu Systemen wie dem Pari-PEP® oder BA-Tube®. Grundsätzlich wichtig ist, mit dem geringsten Atemwiderstand zu beginnen und für sich zu prüfen, bei welchem Widerstand die Atemwege möglichst lange aufbleiben.

Zur Sekretmobilisation gibt es weitere Hilfsmittel, die teilweise auch nur in anderen Ländern verwendet werden, wie z. B. eine sehr teure amerikanische Weste, die zwar große Bewegungen in die Lunge bringt, einem jedoch nicht abnimmt, selbst die sekretlösende Atmung anzuwenden. Verschiedene weitere Geräte wie autogene Drainagen, die Active Cycle of Breathing Technique oder der Simeox® Physioassistent runden das Angebot ab. Sie alle haben Vor- und Nachteile, die der Patient mit dem Therapeuten besprechen sollte.

Als Physiotherapeut liegt mein Schwerpunkt darin, den Patienten wirklich anzufassen, zu fühlen, wo das Problem ist, und dann zu behandeln. Notwendig ist es, zu betonen, dass ich nur unterstützend tätig sein kann und die Hauptatemarbeit beim Patienten liegt. Deshalb ist die Bereitschaft, mitzuarbeiten, essenziell.

Sobald sich der Schleim gelöst hat, ist das Entscheidende für den Patienten, in Bewegung zu kommen. Der Teufelskreis: ‚Ich bekomme schlecht Luft und wenn ich schlecht Luft bekomme, mache ich weniger und dann bekomme ich noch weniger Luft und kann wiederum noch weniger machen.‘ muss aufgelöst werden, da sonst die sozialen Kontakte weniger und Vermeidungsstrategien mehr werden. Diese Abwärtsspirale durch Schonung gilt es unbedingt zu durchbrechen. Durch kontrollierte körperliche Aktivität, unabhängig von Schweregrad und Alter, lassen sich positive Effekte auf verschiedene Organe erreichen und die Lebensqualität steigt. Zu beachten ist, dass die Bewegung der Atmung angepasst wird und nicht umgekehrt.

Für alle Nicht-Betroffenen ist es wichtig zu wissen, dass die Atemarbeit eines COPD-Patienten bereits in Ruhe zwölfmal (!) erhöht ist. Hinzu kommt, dass das Fingerpulsoximeter mit seiner Sättigungsmessung keinen Aufschluss darüber gibt, wie gut der Betroffene Luft bekommt. So kann es sein, dass ein Patient mit einer Sättigung von 75 einen Gehtest von 380 m hinlegt, während ein anderer mit einer Sättigung von 98 nur knappe 100 m schafft.

Um die Einschränkung als Angehöriger in Ansätzen nachvollziehen zu können, kann sich der Lungengesunde einmal hinsetzen und durch einen Strohhalm atmen. Fängt er dann noch an, Übungen zu machen, wird er wahrscheinlich nach 40 Sekunden nicht mehr können, weil der Lufthunger so groß ist.

Die Arbeit mit dem Physiotherapeuten dient auch zur Vermittlung von ökonomischen Techniken:

• Abbau von Angst
• Energieeinsparung
• Aufbau von Muskulatur
• Selbstständigkeit / Selbstwertgefühl
• Existenzerhalt (z. B. bei Alleinstehenden)

In der Klinik erlebe ich immer wieder, dass Patienten bei Belastungstests davon ausgehen, dass die Stufen ihrer mobilen Sauerstoffgeräte der Literanzahl entsprechen. Ein mobiler Konzentrator ist auf Stufe 5 nicht gleichzusetzen mit 5 Litern. Unter Belastung bekommen wir eine schnellere Atmung und dann wird das Gerät dauerhaft angetriggert. Ist man aber schon wieder in der Ausatmung, ist man in dem Moment nicht mehr gut versorgt und ein Demandsystem unter Belastung vielleicht nicht das Richtige. Es gilt also im Einzelfall immer zu prüfen, ob ggf. mit einem Dauerflow-System besser trainiert werden könnte.

Bei der Wahl eines Rollators sollte unbedingt darauf geachtet werden, dass dieser zum Körperbau passt, damit der Betroffene in aufrechter Haltung daran stehen kann, um besser Luft zu bekommen. Deshalb ist es wichtig, darauf zu achten und jemanden anzuleiten, denn die Körperhaltung kann die Vitalkapazität zu 30 Prozent beeinflussen.

Trainieren sollte man Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit sowie Koordination. Dabei gilt es für mich als Therapeuten zu beachten, dass ich den Patienten mit einem individuellen Trainingsplan niedrigschwellig abhole und ihm das Gefühl gebe, das Pensum gut bewältigen zu können. Wichtig ist am Anfang vor allem, dass der Betroffene in Bewegung kommt und durch kleine Erfolge am Ball bleibt. Wir setzen dabei gern auf Intervalltraining zwischen 30 und 60 Sekunden mit anschließender Pause von 30 Sekunden. Dadurch hat die Lunge Zeit, sich wieder zu entblähen, ehe es in das nächste Belastungsintervall geht. Zum individuellen Trainingsplan gehört auch, ausführlich abzufragen, in welchen Lebensumständen sich der Patient befindet, ob er zu Hause z. B. Treppen zu gehen hat, ob er gern Fahrrad fährt, ob er häufiger schwere Einkaufstüten tragen muss usw.

Um einen Trainingseffekt auszulösen, sollte zwei- bis dreimal in der Woche trainiert werden, wobei Erholungszeiten einzuhalten sind. Häufigeres Training führt nur zu wenig oder keiner Leistungssteigerung, eher steigt die Verletzungsgefahr bei sinkender Leistungsbereitschaft. Zum Erhalt der Leistungsfähigkeit sollte eine Einheit pro Woche bei gleichbleibender Intensität durchgeführt werden.

Das Ziel ist, genau die Fähigkeiten aufzutrainieren, die der Betroffene in seinem Leben benötigt. Und damit er das auch über die Zeit in der Klinik hinaus dauerhaft trainiert, ist es wichtig, dass die Bewegung Spaß macht. Heute gibt es viele gute Sport-Apps mit interessanten Trainingsansätzen (z. B. das Sportprogramm PROMISE von Dr. Inga Jarosch und Dr. Tessa Schneeberger und Sportarten, die auf einer Wii oder mit Virtual Reality gespielt werden können. Wir erleben häufiger im Klinikalltag, dass Patienten bei einem Puls von 120 auf dem Fahrradergometer ihr Anstrengungsgefühl mit einer 8 beschreiben. Tragen sie aber bei gleichem Puls eine Virtual-Reality-Brille, reduziert sich das Gefühl der Anstrengung auf die Hälfte, eben weil sie abgelenkt sind. Neben allem Training darf die anschließende Entspannung nicht außer Acht gelassen werden, da sie für Körper und Seele zur Erholung essenziell ist. Ob sich der Betroffene nun eine der verschiedenen Entspannungstechniken aussucht oder z. B. beim Musikhören regeneriert, ist dabei unerheblich und individuell. Wichtig ist, sich regelmäßig diese Zeit zu nehmen.

Mein Ziel ist, dass der Patient und ich so gut zusammenarbeiten, dass er mich eines Tages gut trainiert, freundlich zur Seite schubst, da er selbst weiß, wie er sich optimal um sich selbst kümmern kann. Dann habe ich als Physiotherapeut alles richtig gemacht und bin zufrieden.

Ziel ist es, dass alle unterschiedlichen Patientengruppen durch ihre Teilnahme am Lungensport sowohl für ihre körperliche Leistungsfähigkeit als auch ihre Bewältigung der Alltagsbelastungen profitieren und somit ihre Krankheit selbstständig managen können. Die Selbstständigkeit im Alltag, das Selbstwertgefühl des Betroffenen und die Mobilität werden hierdurch gefördert. Allerdings gilt es zu beachten: Lungensport ist kein Leistungssport, sondern ein spezielles, dosiertes und angepasstes Training für Patienten mit einer Lungenproblematik bis hin zu einer Lungenerkrankung.

Lungensport kann – nach wie vor – sowohl vom behandelnden Hausarzt als auch vom behandelnden niedergelassenen Pneumologen verordnet werden. Auch bei der Durchführung einer Rehabilitationsmaßnahme in einer Rehabilitations-Fachklinik kann Lungensport über den Kostenträger Deutsche Rentenversicherung Bund oder Land verordnet werden – in diesem Fall für sechs Monate.

Lungensport darf nur von entsprechend geschulten Übungsleitern mit den erforderlichen Weiterbildungen und den vorgeschriebenen Lizenzverlängerungskursen (alle zwei oder vier Jahre je nach Bundesland) durchgeführt werden. Der abrechnende Sportverein als Leistungserbringer muss Mitglied im Behindertensportverein des jeweiligen Bundeslandes sein.

Eine Mitgliedschaft im Sportverein kann aufgrund der Nachhaltigkeit (Weiterführung der Therapie auch ohne ärztliche Verordnung oder genehmigter Verordnung durch die Krankenkasse) angestrebt werden, ist aber für die Teilnahme am Lungensport nicht vorgeschrieben – auch nicht aus versicherungsrechtlichen Gründen. Denn die Teilnahme am Lungensport ist aufgrund der ärztlichen Verordnung mittels Formular 56 bzw. G 850 abgedeckt. Anders sieht es aus, wenn man bereits Mitglied im Verein ist oder weitere Angebote des Vereins nutzen möchte In diesen Fällen sollte der Mitgliedschaft auch nichts im Wege stehen.

Eine Lungensporteinheit dauert im Regelfall zwischen 60 und 90 Minuten und findet einmal in der Woche statt. Je nach Verordnung und Anzahl der Gruppen bzw. der Trainingsstunden ist auch eine Teilnahme mehrmals die Woche möglich – laut vorheriger Absprache mit der Krankenkasse, der Verordnung des Arztes und der durchführenden Institution.

Lungensport ist aber definitiv viel mehr als das süddeutsche ‚Schnaufen‘ und hochdeutsche ‚Atmen‘, es beinhaltet so viel mehr:

Bereich Atmung

• Bewusstmachung und Wahrnehmung der Atmung
• Erlernen / Schulung der Lippenbremse (wichtigste Selbsthilfetechnik)
• atemerleichternde Körperpositionen (richtiges Stützen wird oft vergessen!)
• Ökonomisierung der Atemarbeit vor allem unter Alltagsbelastungen (Reduzierung des Atemhilfsmuskeleinsatzes und Vertiefung der Atmung)
• die verschiedenen Atemformen (Bauchatmung, Brust­korb­atmung, Nierenatmung, Flankenatmung)
• Bewusstmachung des Atemweges
• Steigerung der Thorax- und Schulterbeweglichkeit
• Verbesserung der Atemmuskelkraft und Mobilisation des Zwerchfells
• Reduzierung der Belastungsdyspnoe bzw. der Angst vor der Atemnot unter Belastung
• Erlernen von hilfreichen und alltagstauglichen Entspannungstechniken

Bereich Training:

• Erhalt und Training der Ausdauerleistung
• allgemeiner Muskelaufbau
• Steigerung der physischen Belastbarkeit
• Wahrnehmung und Verschiebbarkeit der Leistungsgrenzen
• Dehnung der Muskulatur
• Vermeidung von Schonverhalten und Gelenkversteifungen,
• Koordinationstraining, Osteoporoseprophylaxe, Polineuropathie-Training

Bereich Schulung:

• Sekretmobilisation
• Hustentechniken und Hustendisziplin
• Nasenhygiene
• Notfallverhalten, auch vom Partner (oder auch: wie erkläre ich z. B. meinem Enkelkind, wenn ich an der Treppe Probleme bekomme)
• Hilfsmittelschulung (Rollator, Trolley, Flutter, Cornet, Acapella, Shaker etc.)
• Wissensvermittlung zur Krankheit und zum Krankheitsmanagement
• Hygieneschulung in Bezug z. B. auf Sauerstofflangzeittherapie und Alltagsverhalten
• Vermittlung von weiteren Selbsthilfetechniken
• Erfahrungsaustausch mit anderen Betroffenen und Aufbau von sozialen Kontakten
• Reduzierung der Exazerbationshäufigkeit (= Phasen der Verschlechterung des Zustandes)
• Stärkung / Stabilisierung des Immunsystems.

Bereich Alltag:

• Vermeidung belastender Atemformen bei Alltagsbelastungen und –situationen (z. B. Heben, Tragen, Reden bzw. Streiten, Gehen oder Husten usw.)
• alltagsorientiertes Training z. B. in Form eines Alltagstrainings-Zirkels (Spülmaschine ausräumen, Wäsche aufhängen, Rollator-Parcour usw.)
• richtiges und damit effektives, alltagsorientiertes Treppensteigen
• gemeinsames Erarbeiten eines umsetzbaren Heimprogramms
• Unfall- und Sturzprophylaxe (Atemwegspatienten holen in den Sturzstatistiken aktuell leider aufgrund falsch eingestellter Hilfsmittel bzw. nicht festem Schuhwerk auf)
• Trainingssteuerung bei Belastung

Viele brauchen die Anleitung und häufig ist der Therapeut so etwas wie der vertraute Sicherheitsaspekt bei der Belastungsanleitung und -steuerung, er bietet Ansprache und Betreuung. Zusätzlich dazu ist der psychologische Faktor, die Gruppendynamik (Treffen und Üben mit den anderen Teilnehmern), ein sehr wichtiger Aspekt bei Lungensportgruppen- Hinzu kommt der Spaß an der Bewegung mit Gleichgesinnten und Mitbetroffenen, die man oft schon seit Jahren kennt.

Besonders wichtig ist in den Lungensport-Übungsstunden, dass durch den Übungsleiter sowohl bei der funktionellen Gymnastik, dem Gehtraining, den Spielen, dem Alltags-Trainingszirkel Belastungs-Differenzierungen angeboten werden, z.B. durch unterschiedliche Ausgangspositionen, Zusatzaufgaben, usw. Zur Steuerung der Belastung stehen dem Übungsleiter und damit auch den Teilnehmern die Borg-Skala (z.B. mittels Daumenzeig Daumen hoch – waagerecht – nach unten), die Pulsoximetrie und die Erfassung der 10-Sekunden-Atemfrequenz nach ausgiebiger Schulung der Teilnehmer zur Belastungssteuerung zur Verfügung.

Ausblick

1. Durch Post bzw. Long Covid sind in den letzten Monaten viele Patienten hinzugekommen, da diese natürlich ebenfalls aufgrund der Symptome (Dyspnoe, Leistungs- und Aktivitätseinschränkungen, Husten, verändertes Atemmuster, kognitive Einschränkungen, usw.) von dem regelmäßigen Training profitieren. Diese werden in die unterschiedlichen Rehasport-Indikationsbereiche Innere Medizin (Lungensport), Kardiologie (Herzsport), Neurologie, Psychiatrie / Psychosomatik und Orthopädie (Funktionstraining) verteilt. Erforderlich sind eine entsprechende Eingangsuntersuchung durch den niedergelassenen Facharzt, die ärztliche Verordnung für den Rehabilitationssport und die genehmigte Kostenübernahme der Krankenkasse.

Die Verordnung kann auf Grundlage der ICD-10-Codes U08.9 und U09.9 (Zustände im Zusammenhang mit vorausgegangener COVID-19-Erkrankung) erfolgen. Ausgeschlossen sind aufgrund der akut infektiösen Situation oder akut behandlungsbedürftiger Erkrankung die ICD-10-Codes U07.1 (Vorliegen bzw. Diagnostik einer Covid-19-Erkrankung) und U10.9 (Zustände im Zusammenhang mit einer präsenten Covid-19-Erkrankung).

Überdacht bzw. gut überlegt werden muss sicher die Einführung von speziellen COVID-19-Trainingsgruppen im Rehasport, da dies zu einer Stigmatisierung der Teilnehmer führen kann. Darüber hinaus würden die bisherigen Teilnehmer der Reha-Sportgruppen als Unterstützer (z.B. in der „Beratung“ bei Sauerstoff-Langzeittherapie, Bewältigung der Alltagsbelastungen, Selbsthilfetechniken, Hilfe zur Selbsthilfe, sozialen Integration, Motivation usw.) entfallen. Der Austausch unter den Betroffenen in den Gruppen ist wichtiger denn je, auch zur Unterstützung der neuen bzw. bestehenden Teilnehmer und der Übungsleiter. Das Anamnesegespräch bildet hier, trotz des zusätzlichen Zeitaufwands, die Grundlage für das individuelle Therapie- und Trainingskonzept. Den Übungsleitern wird das Erstellen von Fragebögen / Checklisten zu den Symptomen (z.B. Fatigue-Assessment etc.) und ein regelmäßiger Check-up-Fragebogen bzgl. einer evtl. einsetzenden Symptomänderung empfohlen. Um eventuell als Konsequenz nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt einen Wechsel der Rehasport-Trainingsgruppe in eine andere Indikation (Kardiologie, Neurologie, Orthopädie, Psychiatrie) vorzunehmen.

2. Online-Lungensport:

Auch wenn die Kostenübernahme durch die Krankenkassen inzwischen eingestellt wurde (befristete Übergangsregelung), gibt es seit 2020 den Start zum Online-Lungensport mit Vorgaben bzgl. der Voraussetzungen für die Teilnahme (ärztl. Verordnung, ausführliches telefonisches Anamnesegespräch, funktionsfähiges Endgerät und definierte Anforderungen an die Software, kognitive Fähigkeit des Teilnehmers, um die Bewegungsaufträge ohne taktile Reize umzusetzen, die Teilnehmer durften nicht sturzgefährdet sein, Sicherstellung der Versicherung der Teilnahme auch im häuslichen Bereich, usw.). Zusätzlich gab es Vorgaben bzgl. der Durchführung und Qualitätssicherung (gültige Anerkennung der Übungsgruppe, beschränkte Teilnehmerzahl, gleichbleibende Zeiten, Sicherheitshinweise zu Beginn der Stunde inkl. der Übungen für den häuslichen Gebrauch, ausführliche Dokumentation unter dem Hinweis „Tele“ bzgl. Anwesenheit / Datum / Uhrzeit / Vorkommnisse / Teilnehmerzahl usw.) Regelungen zum Datenschutz, dem Abrechnungsverfahren und dem Anerkennungsverfahren waren natürlich auch angegliedert.
In der Rückmeldung war es deutschlandweit absolut unterschiedlich:

PRO: Fahrerei entfällt, man nimmt das Angebot eher wahr, als etwas allein zu machen, Gruppendynamik bleibt erhalten, Sicherheitsgefühl in der Pandemie.

CONTRA: nicht jeder konnte mitmachen, technische Probleme, Angst sich irgendwas „runterzuladen“, Fehlerkorrektur schwierig, mitmachen war eingeschränkt (unterhalten mit Menschen im Hintergrund, Handy, Telefon, Haustür), kein unbeschwertes Quatschen wie früher, persönlicher Kontakt fehlt, es ist nicht alles an Inhalten des Lungensports online möglich.

3. Apps:

Digitale Trainingsmöglichkeiten gewinnen nicht zuletzt aufgrund der Corona-Pandemie immer mehr an Bedeutung. Sie ergänzen zunehmend die Nachsorge einer Rehabilitationsmaßnahme, den Lungensport bzw. die Physiotherapie an den terminfreien Tagen als durchzuführendes Heimprogramm unter Anleitung. Inhalte der Apps sind neben dem Wissen über die Erkrankung und das Krankheitsmanagement vor allem angeleitete Übungen in unterschiedlichen Belastungs- und Intensitätsstufen zur Kräftigung, Mobilisation und Entspannung, teilweise begleitet durch einen virtuellen Coach mit Echtzeitrückmeldung. Erinnerungsfunktionen, diverse Dokumentationen und Fragebögen erstellen eine Trainingsdokumentation zum Überblick und zur Motivation.

Hier Beispiele für Bewegungs-Apps:

• KAIA COPD (Kaia Health Software GmbH)
• Aktiv mit COPD (AstraZeneca)
• Atemwege gemeinsam gehen (AstraZeneca)

Grundsätzlich aber gilt: therapeutisch angeleiteter Lungensport lohnt sich, denn Lungensport ist etabliert. Bewegung und körperliche Aktivität in der Gruppe machen Spaß. Aber es gibt noch Bedarf für weitere Gruppen und Übungsleiter. Und da die aktuellen Sportempfehlungen sind: 30 Minuten körperliche Aktivität pro Tag anzustreben, ist es eben auch wichtig, das Gelernte aus dem Lungensport in ein tägliches Heimprogramm zu packen und jeden Tag körperlich aktiv zu sein, am besten auch dokumentiert in einem Trainingstagebuch.

Und bitte immer daran denken: jeder Schritt, jede Treppenstufe und jede Übung sind wichtig für die eigene Lebensqualität, (soziale) Mobilität und Teilhabe!

Damit Luft sich bewegen kann, braucht es Druckdifferenzen

Bei der Einatmung zieht sich das Zwerchfell zusammen. Dadurch wird der Raum im Brustkorb größer, die Lunge wird aufgespannt. So kann die mit Sauerstoff (O2) angereicherte Luft bis in die kleinsten Atemwege und die Alveolen (Lungenbläschen) vordringen. Durch den Zug der Muskulatur entsteht im Brustkorb bis in die Alveolen ein Unterdruck (negativer Druck).
Bei der Ausatmung entspannt sich das Zwerchfell; der Raum für die Lunge wird kleiner. Ein positiver Druck entsteht, der die mit Kohlendioxid (CO2) angereicherte Luft aus den Alveolen herausdrückt.

Atemmuskeltraining und Atemphysiotherapie mit Hilfsmitteln:

Unter dem Begriff der „atemtherapeutischen Maßnahmen“ versteht man sowohl das Atemmuskeltraining, wenn die forcierte Atmung gezielt zur Steigerung von Kraft und Ausdauer eingesetzt wird, als auch die Atemphysiotherapie, wenn die prolongierte Atmung gezielt zur Verringerung der Atemfrequenz und zur Verlängerung der Atemzüge eingesetzt wird.

Das Training spricht gezielt die Muskulatur an und findet über die Einatmung statt, die Physiotherapie spricht gezielt die Atemwege an und wird über die Ausatmung durchgeführt.

Die Ausatmung braucht ebenso Beachtung wie die Einatmung

Der O2-CO2-Austausch, auch als Gasaustausch bekannt, ist für uns lebensnotwendig. Allerdings ist nicht nur die Sauerstoffaufnahme enorm wichtig, sondern genauso auch das Abatmen des CO2. Daher ist das „richtige“
Atmen so wichtig. Insbesondere Patient:innen mit Atemwegserkrankungen sind heutzutage oft in einer negativen Atemwegsspirale verhaftet. Die Angst vor Atemnot oder Schmerzen verleitet dazu, zu kurz ein- und wieder auszuatmen. In diesem Fall hilft es, den Atemzyklus zu verlängern und/oder die Atemfrequenz zu reduzieren. Dabei sollte die Ausatmung (wenn möglich) doppelt so lange dauern wie die Einatmung; so kann genügend CO2 abgeatmet werden.

Ein gesunder, in Ruhe atmender Erwachsener, kommt oft auf nur 10 – 15 Atemzüge in der Minute. Mit einer Atemwegserkrankung ist es häufig der Fall, dass über 30- bis sogar 50-mal in der Minute ein- und wieder ausgeatmet wird. Daher ist es hilfreich, prolongierte, also verlängerte Atemmanöver durchzuführen. Da bei dieser Art der Atmung keine Muskeln trainiert werden, spricht man auch hier von einer Therapie. Dabei ist es wichtig, neben der zeitlichen Dauer des O2-CO2-Austauschs auch die Größe des Lungenvolumens zu betrachten. Ist die Zugkraft des Zwerchfells reduziert, kann während der Einatmung nur ein Bruchteil der notwendigen Sauerstoffmenge aufgenommen werden. Entsprechend spielt die Zugkraft des Zwerchfells eine weitere wichtige Rolle. Die Kraft kann durch ein forciertes Atemmanöver mit entsprechenden Widerständen, genau wie bei anderen Muskelgruppen auch, trainiert werden. Hier sprechen wir von Atemtraining. Dieses Atemmanöver steht konträr zum prolongierten Manöver.

Einsatz von Hilfsmitteln in der Atemtherapie und dem Atemtraining

Ergänzend zu einer Therapie mit Hilfe von Medikamenten ist es sinnvoll, dass Patient:innen ihren Körper unterstützen. Unter nicht-medikamentöse Maßnahmen fallen verschiedene Möglichkeiten, die insgesamt das Atmen wieder leichter machen können. Dazu zählen neben
einer gesunden Ernährung und Lungensport auch gezielte Atemübungen – besonders effektiv mit der Verwendung von Hilfsmitteln.1 Handliche Geräte (VRP1-Flutter, RC-Cornet® und RC-Cornet® PLUS, acapella, Choice, Pari-PEP-System, PEP-Maske), mit deren Hilfe ein positiver exspiratorischer Druck (PEP) aufgebaut wird, sind potenziell auf der einen Seite in der Lage, Bronchialverschlüsse durch Instabilität der Bronchialwände zu verhindern oder zumindest zu verringern, auf der anderen Seite durch den Überdruck und die nachfolgende Erweiterung der Bronchien Sekret von den Bronchialwänden zu lösen, das mittels Huffing aus dem Bronchialbaum entfernt werden kann.

Für die Atemphysiotherapie, bei der auch Sekret gelöst werden soll, haben sich oszillierende Therapiegeräte bewährt. Denn diese helfen durch ihre Vibrationen Schleim zu lösen, leichter abzuhusten und die Atemwege zu weiten, sodass die Atmung erleichtert werden kann.1 Das RC-Cornet®/RC-Cornet® PLUS ist eines der oszillierenden Hilfsmittel, mit dem Vorteil, dass es lagenunabhängig eingesetzt werden kann. Die Therapiegeräte sind bei entsprechender Diagnose verordnungsfähig (und können im jährlichen Rhythmus neu verordnet werden).

Ebenso gibt es eine Vielzahl an Atemtrainern auf dem Markt.2 Speziell für Atemwegspatient:innen z. B. Powerbreath Medic oder das RC-FIT® CLASSIC, welches Atemtherapie mit Training sowie Oszillation und Entspannung verbindet.

Prinzipiell kann jeder Patient ein Programm mit Atemtherapie und Atemtraining eigenständig zu Hause durchführen. Mit und auch ohne Hilfsmittel.

1 Seite 279, 6.2.6 Hilfsmittel zur Sekretelimination
2 www.leichter-atmen.de/atemtherapiegeraete

Woran erkenne ich, ob das Programm effektiv war?

Beim 1. Termin wird ein ausführliches Assessment nach wissenschaftlichem Standard durchgeführt, sodass die körperliche Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und die Intensität der Symptome beurteilt werden können. Diese Assessments werden beim 5. Termin noch einmal wiederholt, sodass Veränderungen sichtbar gemacht werden können. Um den langfristigen Nutzen des Programms ebenfalls zu untersuchen, schließt sich acht Wochen nach dem 5. Termin noch ein letzter Termin an, der noch einmal alle Assessments wiederholt. Selbstverständlich erhalten alle TeilnehmerInnnen eine Rückmeldung über ihre persönlichen Erfolge!

Wo kann man an PROMISE aktuell teilnehmen?

Wer kann teilnehmen?

Jeder Alpha-1-Antitrypsin-Mangel-Patient, der an einer COPD leidet und sich im Alltag durch die Erkrankung eingeschränkt fühlt, kann kostenlos an PROMISE teilnehmen. Um medizinische Kontraindikationen für ein Training vor der Teilnahme an PROMISE auszuschließen, ist eine Trainingsfreigabe durch Ihre Haus- oder Lungenfacharztpraxis notwendig (erhältlich unter www.pneumo-factory.de). Aktuell stehen uns noch 14 freie Plätze für das PROMISE Programm zur Verfügung. In welchen Bereichen wir in Deutschland aktiv sind, können Sie der Karte oben entnehmen.

Wer steckt hinter PROMISE?

Die Inhalte wurden auf aktuellen, wissenschaftlichen Erkenntnissen basierend von der Pneumo Factory (Tessa Schneeberger und Dr. Inga Jarosch, beide wissenschaftliche Mitarbeiterinnen im Forschungsinstitut für pneumologische Rehabilitation, Schön Klinik Berchtesgadener Land) entworfen (www.pneumo-factory.de). Herr Prof. Koczulla, pneumologischer Chefarzt der Schön Klinik Berchtesgadener Land, stand beratend zur Seite. Durch die freundliche Unterstützung von CSL Behring kann PROMISE seit Oktober 2022 für Patienten kostenlos angeboten werden. Wenn Sie Interesse haben, an PROMISE teilzunehmen, setzen Sie sich bitte einfach per E-Mail mit uns in Verbindung: info@pneumo-factory.de.

Wir beantworten gerne all Ihre Fragen rund um das Programm!

Lippenbremse mit Lust

Unter dem Punkt Atemphysiotherapie rät die NVL COPD zu Selbsthilfetechniken wie der dosierten Lippenbremse und atmungserleichternden Körperstellungen.

Genau diese Selbsthilfetechniken kann man effektiv, dauerhaft und lustvoll zugleich in die Praxis umsetzen, mit Programmen wie beispielsweise Singen für die Lunge (SLH = Singing for Lung Health) oder in einem Chor der Atemlosen.

Was zum Thema Singen für die Lunge wissenschaftlich nachgewiesen ist [2, 3]:

• Singen verbessert die Lebensqualität (körperliche Komponente im Fragebogen SF-36) und die Funktion der Atemmuskulatur
• Eine aktuelle Studie weist zudem positive Effekte eines 10-Wochen-SLH-Programms auf die 6-Minuten-Gehstrecke nach
• Außerdem bestätigen die Chormitglieder, dass sie die Teilnahme am SLH-Programm als angenehme Freizeitbeschäftigung empfinden
• Es werden keine unangenehmen Nebenwirkungen berichtet
• Eine geringe Abbruchrate (nur etwa ein Fünftel) spricht für eine hohe Akzeptanz und Zufriedenheit der Teilnehmer

Impuls für die Praxis: Wäre es angesichts dieser nachgewiesenen positiven Effekte nicht eine reizvolle Vorstellung, als Alpha-1-Patient Ausschau nach einem Chor der Atemlosen zu halten oder mit anderen Betroffenen eine Gruppe Singen für die Lunge zu gründen?

Auf´s Parkett für mehr Puste

Körperliches Training wird in der Nationalen Versorgungs- Leitlinie COPD als erste nicht-medikamentöse Maßnahme empfohlen. Erfreulicherweise berücksichtigt die NVL COPD bei ihrer Empfehlung, dass es häufig Hemmungen und Ängste bei Patienten gibt, die diese davon abhalten, körperliche Aktivität in den Alltag einzubauen. Diese Barrieren „sollen aktiv angesprochen und gegebenenfalls Lösungsansätze gesucht werden“.

Eine mögliche Anregung zu einer individuell passenden körperlichen Aktivität und ein entsprechender attraktiver Lösungsansatz könnte beispielsweise ein spielerisches Angebot wie kreativer Tanz sein (etwa im Rahmen einer Pneumologischen Rehabilitation).

Welche Vorteile bietet ein Bewegungs-Programm in Kombination mit kreativem Tanz (PT+KT) gegenüber einer Standard-Physiotherapie (PT)?

Eine aktuelle randomisiert kontrollierte Studie [4] weist erstaunliche Ergebnisse nach:

• Ein Bewegungs-Programm in Kombination mit Kreativem Tanz (PT+KT) verbessert nicht nur die Lungenfunktion und die periphere Muskelkraft, sondern auch die Stabilität der Körperhaltung und das Gleichgewichtsgefühl.
• Außerdem sind die Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit (6-Minuten-Gehtest), der kognitiven Leistungsfähigkeit (MoCA-Score) und im CAT (COPD Assessment Test) in der PT+KT-Gruppe ausgeprägter als in der Standard-Physiotherapie-Gruppe.
• Die Tatsache, dass kein Teilnehmer das achtwöchige Bewegungs- plus Tanz-Programm abgebrochen hat, werten die Autoren als Zeichen für eine hohe Motivierungskraft und für Freude und Spaß an dieser Form des körperlichen Trainings.

Bereits 2019 empfahl ein Forscherteam [5] aufgrund der verheißungsvollen Ergebnisse einer Machbarkeitsstudie zum kreativen Tanz für COPD-Patienten: „Let´s Boogie!“

Impuls für die Praxis: Gibt es jetzt eigentlich noch Argumente gegen ein Tänzchen?

(Ganz nebenbei: Wie mir berichtet wurde, war der Alpha- 1-Jubiläums-Infotag 2023 quasi eine direkte Antwort auf meine rhetorische Frage: Es wurde wohl getanzt, bis das Parkett bebte! Schade, dass ich nicht mitrocken konnte.)

Sidney De Haan Research Center for Arts and Health

Hospitalnews.com

Leben, schreiben, atmen!

Was hat Therapeutisches Schreiben mit der NVL COPD zu tun? Unter dem Punkt psychosoziale Interventionen wird die sogenannte Bibliotherapie (Therapeutisches Lesen und Schreiben) zwar nicht ausdrücklich erwähnt; es wird aber auf die positiven Auswirkungen von psychologischen Verfahren bei depressiven Symptomen und Ängsten als COPD-Begleiterkrankungen verwiesen.

Da gerade Ängste und Depressionen bei COPD-Patienten häufig auftreten und sich auf den Krankheitsverlauf und die Prognose auswirken, ist die Bedeutung von psychologischen Angeboten offensichtlich.

Bei ausgeprägter psychischer Begleiterkrankung sind natürlich spezielle therapeutische Maßnahmen notwendig (Fach-Psychotherapie, Psychosomatik, Psychiatrie). Die NVL COPD verweist jedoch darauf, daß oft bereits niedrigschwellige psychosoziale Interventionen ausreichen (z. B. verbale Interventionen, Entspannungsverfahren, Stressbewältigungstechniken).

Ein wirksames Angebot aus dem Bereich niedrigschwellige Psychosoziale Interventionen stellt das Therapeutische Schreiben dar.

Bereits 1999 wurde in einer randomisierten Interventions- Studie der positive Effekt des Therapeutischen Schreibens auf die Lungenfunktion bei stressbelasteten Asthma-Patienten nachgewiesen [6].

Im Projekt Leben des Atems (Life of Breath, 2015 bis 2020) arbeiteten Elspeth Penny und Alice Malpass mit einem Brief an den Atem. Bei den Teilnehmern des Gruppenprogramms zeigten sich erstaunlich positive Auswirkungen auf die körperliche und psychische Lebensqualität [7].

Die Methode des Briefschreibens habe ich als Selbsthilfe- Angebot leicht abgewandelt und im Alpha-1-Journal 2022/2 vorgestellt.

Ob als Motivationshelfer bei allgemeiner Antriebslosigkeit, als Distraktor (Ablenker) bei Ängsten oder als Beruhiger zum Stressabbau: Therapeutisches (Brief)-Schreiben ist eine wirkungsvolle Methode – wenn Du Dich darauf einlässt…

Leo E. Kröll, Alpha-1-Betroffener, hat sich auf die Methode eingelassen und einen beeindruckenden Brief an eine Person der Geschichte verfasst:

Danke schön, lieber Leo E. Kröll, für den schönen Text und für Ihre Erlaubnis zum Abdruck mit Namensnennung. Vielleicht ermutigt Ihr Werk andere „Alphas“ zu einem Versuch mit einer der vorgestellten kreativen Methoden und lockt sie: in den Chor, auf´s Parkett, zum Schreibgerät.

Möglicherweise gibt es weitere kreative Methoden mit positiven Effekten auf das körperliche und psychische Wohlbefinden. Eine aktuelle Studie zum Mundharmonika- Spiel bei COPD-Patienten präsentiert verheißungsvolle Ergebnisse [8]. Der Phantasie für die Erprobung kombinierter kreativer Ansätze sind zudem keine Grenzen gesetzt.

Denn das Fazit für die Praxis lautet: Atemphysiotherapie, körperliches Training und psychosoziale Interventionen wirken umso besser, je mehr sie nebenbei und mit Spaß an der Freud geschehen!

In diesem Sinne Offenheit und Bereitschaft für ein entschiedenes und nachhaltiges Engagement wünscht Monika Tempel

Literaturverzeichnis:

[1] https://www.leitlinien.de/themen/copd/2-auflage

[2] Fang, X., Qiao, Z., Yu, X., Tian, R., Liu, K., & Han, W. (2022). Effect of Singing on Symptoms in Stable COPD: A Systematic Review and Meta-Analysis. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2893-2904.

[3] Kaasgaard, M., Rasmussen, D. B., Løkke, A., Vuust, P., Hilberg, O., & Bodtger, U. (2022). Physiological changes related to 10 weeks of singing for lung health in patients with COPD. BMJ Open Respiratory Research, 9(1), e001206.

[4] Kaya, M., Gurses, H. N., Ucgun, H., & Okyaltirik, F. (2023). Effects of creative dance on functional capacity, pulmonary function, balance, and cognition in COPD patients: A randomized controlled trial. Heart & Lung, 58, 13-20.

[5] Wshah, A., Butler, S., Patterson, K., Goldstein, R., & Brooks, D. (2019). “Let‘s Boogie”: Feasibility of a dance intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Journal of cardiopulmonary rehabilitation and prevention, 39(5), E14-E19.

[6] Smyth, J. M., Stone, A. A., Hurewitz, A., & Kaell, A. (1999). Effects of writing about stressful experiences on symptom reduction in patients with asthma or rheumatoid arthritis: A randomized trial. Jama, 281(14), 1304-1309.

[7] Penny, E., & Malpass, A. (2021). Dear Breath: using story structure to understand the value of letter writing for those living with breathlessness– a qualitative study. Arts & Health, 13(1), 20-34.

[8] Lewis, A., Conway, J., Middleton, J., Startup, C. K., & Wyatt, J. (2022). Playing the harmonica with chronic obstructive pulmonary disease. A qualitative study. Chronic Respiratory Disease, 19, 14799731221083315.

wurde das Programm von der Pneumo Factory entwickelt und finanziell unterstützt wird es dankenswerterweise von CSL Behring.

Die Pneumo Factory wurde von der Referentin gemeinsam mit ihrer Kollegin Tessa Schneeberger gegründet und wird zurzeit durch zwei weitere Therapeuten unterstützt. Alle schauen auf langjährige Erfahrung in der Pneumologie zurück und haben sich zum Ziel gemacht, so viele kleine Versorgungslücken wie möglich zu schließen. PROMISE ist hier das Startprojekt.

PROMISE ist ein multimodales Konzept mit vielen individuellen Komponenten, um möglichst effektiv zu sein. Die 1:1 Therapie läuft personalisiert unter der Anleitung von kompetentem und pneumologisch erfahrenem Fachpersonal ab und wird hybrid durchgeführt, d.h. in einer Kombination aus Präsenzterminen zu Hause und digitaler Therapie.

Ziele von PROMISE

Die funktionale Gesundheit von AATM-Betroffenen soll erhalten bleiben bzw. sich möglichst verbessern. Das bedeutet

• mehr Lebensqualität
• größere körperliche Leistungsfähigkeit und mehr Kraft
• weniger Symptome wie Atemnot, Angst, Depressionen
• ein besseres Selbstmanagement

und führt sekundär zu

• besserer sozialer Teilhabe
• weniger Krankentagen
• weniger akuten Exazerbationen und Krankenhausaufenthalten
• geringerer Inanspruchnahme von medizinischen Dienstleistungen

Wer kann teilnehmen?

Das Angebot richtet sich an COPDler mit Alpha-1-Antitrypsin- Mangel, gleichgültig, ob sie leichte oder bereits schwere Lungenfunktionseinschränkungen haben. Körperliche Einschränkungen können z.B. Atemnot beim Bergaufgehen oder subjektiv empfundene, reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit sein. Am Rollator zu gehen oder eine Sauerstofflangzeittherapie sind keine Hinderungsgründe, ganz im Gegenteil ist es für diese Gruppen besonders schwierig, aber auch besonders wichtig, ein passendes Training zu erhalten, um die starke Dekonditionierung abmildern zu können. Die Teilnahme am Programm ist unabhängig von der Alpha-1-Antitrypsin-Substitution (keine/ Respreeza/ Prolastin) und kostenlos. Wichtig ist, dass der Haus- oder Lungenfacharzt eine allgemeine Trainingsfreigabe erteilt.

Derzeit ist das Projekt auf die Bundesländer Bayern und NRW sowie den Raum Frankfurt beschränkt. Sobald weitere erfahrene Therapeuten in anderen Teilen Deutschlands gefunden sind, wird das Projekt räumlich erweitert.

Zentrale Komponenten von PROMISE

Als multimodales Training beinhaltet PROMISE folgende Module:

• Krafttraining, vorwiegend mit dem eigenen Körpergewicht und Therabändern
• Ausdauertraining durch Gehen, Nordic Walking und/ oder Rad-Ergometer
• Atemphysiotherapie mit Schwerpunkt Lippenbremse
• Körperliche Aktivität, wie z.B. Treppentraining
• Wissen und Eigenkompetenz dank kurzer, knackiger Schulungen
• aussagekräftige Messungen (Assessment) vor und nach dem Programm

Für die Erfolgskontrolle der Teilnehmer wird die körperliche Leistungsfähigkeit mithilfe des 1-Min. Aufstehtests gemessen, Fragebögen erfassen die Lebensqualität sowie Symptome wie Atemnot, Depression und Angst. Ggf. kann die körperliche Aktivität durch das eigene Smartphone/Smartwatch zusätzlich gemessen werden. Es findet eine wissenschaftliche Evaluation statt, um anhand der Daten weiter lernen und das Programm optimieren zu können.

Zeitlicher Ablauf

Es startet mit der Kontaktaufnahme durch den Patienten, geht weiter über die o.a. Trainingsfreigabe mit Unterschrift des behandelnden Arztes, und dann kommt man nach Terminabsprache auch schon ins Tun. Der erste Termin findet in Präsenz zu Hause beim Patienten statt, damit sich Therapeut und Patient kennenlernen und der Therapeut die Umgebungsvoraussetzungen mit in das Trainingsprogramm aufnehmen kann.

Danach finden im Abstand von je zwei Wochen drei digitale Termine statt und in Woche acht ein weiterer Präsenztermin zur Absprache des langfristigen Trainingsplans in späterer Eigenregie. Zwischen den Terminen trainieren die Patienten eigenständig nach ihren individuellen Möglichkeiten.

In Woche 16 gibt es dann noch einmal ein Follow-up, um gemeinsam auszuwerten, ob das Programm die Erwartungen erfüllt hat und ausreichend dazu beiträgt, auch ohne fachliche Unterstützung am Therapieplan festzuhalten. Es werden bei allen drei Präsenzterminen Messungen vorgenommen. Verwendet wird für PROMISE die Videoplattform Red Medical, die die datenschutzrechtlichen Anforderungen für den medizinischen Patientenkontakt erfüllt. Eine Einarbeitung findet mit dem Therapeuten statt. Eine sehr gute Ergänzung ist der Lungensport, sowohl vor Ort als auch digital.

CSL Behring hat vier Broschüren zum Therapieprogramm PROMISE gedruckt, die die Themen Ausdauertraining, Krafttraining, Atemphysiotherapie und körperliche Aktivität umfassen und einen theoretischen Abriss des Programms geben. Diese erhalten die Patienten, wenn sie bei PROSMISE teilnehmen.

Status quo des Programms

• Elf Teilnehmer haben bisher teilgenommen
• Zwei Teilnehmer haben das Programm bereits absolviert
• Sechs Teilnehmer haben bis Anfang Mai ihren letzten Präsenztermin absolviert
• Zusage Projektverlängerung durch CSL Behring bis Mitte 2024, es gibt dafür ungefähr 25 freie Plätze
• Seit dem Alpha-1 Treffen in Bad Wildungen starteten 9 weitere PatientInnen das Programm
• Erste Datenpräsentation soll national zum DGP 2024 und international zum ERS 2024 erfolgen.

Eine Studie von 2020 besagt: 7000-8000 Schritte pro Tag haben einen gesundheitsfördernden Einfluss, unabhängig von der Intensität. Diese Schrittanzahl ist für Lungenerkrankte jedoch oft eine echte Herausforderung.
Wichtig für uns: Es kommt nicht auf die Geschwindigkeit an, sondern nur auf die Vielzahl der Schritte. Wie so oft, möchten wir darauf hinweisen, dass Bewegung wichtig für uns ist und geben Ihnen daher ein Programm für einen guten Start in den Tag mit auf den Weg. Ein hilfreicher Alltagstipp! Erdacht hat sich das Programm unser Lungensporttrainer Peddar (Peter Kukry).

Was ist eigentlich Sch e k i t o v a?

Peter erklärt:
„Wer erinnert sich nicht an Anna Schekitova die berühmte Sportlerin der 70er Jahre? (lachend) Das ist natürlich nur ein Scherz! Sch e k i t o v a ist keine Person, sondern ein kurzes Bewegungsprogramm für jeden Tag! Ich selbst praktiziere es jeden Morgen für einen gelungenen Start in den Tag. Geschickt ist es, wenn ihr euch kurz vorher aufwärmt (Treppe oder auf der Stelle gehen). Ihr werdet`s schon merken, wie ihr euch fühlt danach…“

So können Sie es selbst ausprobieren:

  Sch E K I T O V A

Schulter kreisen rückwärts (mit Kopf und Körperdrehung optional) Brustkorbdehnung, Mobilisation der Schulter

Ellenbogen zusammen und auseinander (Ellenbogen auf Höhe der Schultern) Dehnung der hinteren Schulter, Stabilisation der HWS/BWS Wirbelsäule

Knie anheben (dabei Oberkörper nach vorne beugen) Mobilisation Lendenwirbel, Hüfte, Knie

Interkostal (Zwischenrippen auseinander ziehen durch beugen nach Li/re mit kleinem Finger Loch in Decke) Dehnung der seitl. Rumpfmuskulatur

Treten (langsam Knie anwinkeln bis rechter Winkel, Unterschenkel ausklappen, Fußspitze anziehen)  Dehnung der Beinrückseite, Koordination

Oberkörpertwist (Bein nach hinten abstellen, Ellenbogen zur Seite ausklappen und Oberkörper entgegengesetzt verdrehen) Wirbelsäulenmobilität

Von den Füßen bis zur Decke Hände strecken (Oberkörper nach vorne, Daumen nach hinten , oben) Ganzkörper Vorderseitendehnung, Mobilisation

Arme schwingen (Arme schwingen vorm Körper, Arme seitlich nach oben führen mit Oberkörperdrehung)  Brustkorböffnung, Atmung, Mobilisation

Peter selbst: „Danach fühle ich mich immer irgendwie fit für den Tag, Dauer ca. 7 -10 Minuten! Also viel Spaß dabei, dazu empfehle ich gute Musik (funk/Soul/Jazz, funktioniert nicht mit Schlager…).“

Mehr spannende Infos und Übungen von und mit Peter finden Sie übrigens auf unserem YouTube-Kanal. 

Fotocredits: Evgeny Atamanenko/shutterstock.com